健康徐州网 健康知识讲座：如今，我国正快速步入老龄化社会，老年人的疾病诊治、康复营养等成为重大的社会问题。因此，发展老年医疗事业，寻求预防和治疗疾病的新方法，探索科学的康复手段，为老年人提供完善的医疗保障十分必要。

　　老年人患病有何特点?老年人的常见病、多发病都是什么?就老年疾病来说，预防和治疗方面有何医学新进展?针对这些问题，11月7日下午，徐州市老年医学专业委员会主委、徐州市肿瘤医院老年病科主任张怀中来到名医大讲堂，为大家进行了详细介绍。
 

徐州市肿瘤医院老年病科主任张怀中详细解读老年疾病诊疗原则　　

人口老龄化加剧，老年医学将发挥大作用

　　随着老年人口比重的增加，“出门一把锁，进门一盏灯”成为越来越多城市老年人的真实写照。有统计数据表明，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。

　　徐州市肿瘤医院老年病科主任张怀中介绍说，根据省民政厅、省老龄办发布的最新版“老年人口信息白皮书”显示，江苏进入深度老龄化社会，老龄化率居全国各省份之首，老龄化形势愈加严峻。而据我市统计局数据显示，截至2018年末，全市60周岁以上老年人口194.18万人，占户籍总人口的18.59%。我市常住人口中，65岁及以上人口为94.98万人，占常住人口的11.01%。与2005年1%人口抽样调查相比，65岁及以上人口比重上升了1.59个百分点。

　　“目前业内普遍认为，我国老龄化的主要特征是增速快、规模大。人口老龄化给家庭结构和社会带来了新的变化，对经济和社会发展会产生重大影响。”张怀中指出，老年人在慢性病患者中占有较大比例，高龄、多病和失能老人大幅度增加，迫切需要专业化、规范化的生活照料和康复护理。而老年医学是近几年新发展起来的一门综合学科，旨在深入开展老年病研究，制定多学科综合防治对策，这对于降低老年病发病率，具有相当重要的意义。

　　老年人的高发性、特有性疾病，才叫老年病

　　老年医学研究的主要对象就是老年人，一般是指60岁及以上的人群。所谓老年病，其实也正反映了老年人的生理特点，多是些生理性、退变性引起的疾病。

　　老年人具有哪些生理特点呢?张怀中介绍说：“老年人的身体各组织、器官的代偿、储备功能减退;内环境稳定能力减退;免疫功能减退;对组织的损伤修复能力减退;对外环境的适应能力减退。生理学研究资料显示人体的重要器官结构和生理功能，自成年(20-25岁)之后，就以每年1%的速度衰减。”

　　“不过，老年疾病并非是老年人患有的所有疾病。我们所说的老年病主要是指那些老年人高发的疾病(如冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺病、脑血管病等)和老年人特有的疾病(如老年性痴呆、帕金森症、老年性白内障、前列腺增生、骨质疏松症等)。”

　　据介绍，如果从发病时期来区分，老年病大致可分成三类。第一类是可发生在生命各个阶段的疾病，如感冒和常见部位的感染;第二类是从中年起病延续到老年期的疾病，如高血压和慢性支气管炎等;第三类是在老年期起病，为老年期特有的疾病，如老年性痴呆、老年性骨质疏松症等。如果从患病系统上区分，可分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病、神经系统疾病及其他系统疾病等。
 

　　老年人患病有自身特点，治疗应针对且周到

　　“老年人患病有自身特点，了解掌握这些特点可以帮助我们更好地应对老年患者，充分周到地制定治疗方案。”张怀中介绍，概括说来，老年人患病的特点有6个:

　　一是起病隐匿，表现不典型，不易早期诊断。比如无痛性胆道感染、无痛性心肌梗死、无痛性肠穿孔、无症状糖尿病、无咳嗽的肺部感染、无症状的尿路感染。

　　二是多种疾病并存，容易误诊误治。有的老年患者同时患病平均在6种以上，临床表现呈多样性和复杂性。“尤其是感染，老年人由于免疫功能衰退在慢性心衰、心肌梗死、脑卒中、慢性支气管炎、重大手术、股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染，经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。所以说，感染既是老年人常见并发症又是重要的危险因素。”

　　三是并发症多。有意识障碍和精神症状、感染、水电解质失衡、血栓和出血、意外伤害等。

　　四是容易发生多脏器功能障碍综合症。

　　五是易患药源性疾病，易发生药源性损伤，易发生运动减少相关性疾病。

　　六是病情变化快、致残率高、危险性大。

　　临床上，还有个“老年病五联症”的说法，这属于老年人的患病特点。指的是老年人，尤其是高龄老人，不论新患何种疾病或者慢急性发作，常出现下列五联症，包括：意识障碍、走路不稳或跌倒、大小便失禁、活动减少、生活能力丧失。

　　治疗老年病须谨慎，个体化原则很关键

　　老年人都有哪些常见病和高发病?不用专家介绍，现场听众就能举出好几个：慢阻肺、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中。

　　而张怀中表示，除了这些疾病外，容易发生在老年人身上的疾病还有睡眠呼吸暂停综合征、肺炎、心力衰竭、胃食管反流病、消化性溃疡、缺血性结肠炎、尿路感染、甲状腺功能亢进症、骨质疏松症、帕金森病、痴呆、老年期肿瘤等。其中，肺炎在老年人身上发病率很高;尿路感染在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染;脑卒中是发病率更高的老年病。

　　作为徐州市老年医学专业委员会主任委员，张怀中不仅理论素养深厚，临床诊疗水平在业内也名列前茅。然而他却一再强调“老年病不易治，医生应多加审慎用心”。

　　他提出，无论年龄多大，衰老本身不会产生任何症状，亦不会导致常见功能指标异常，所以不能将疾病误以为衰老，否则将丧失治愈疾病或改善病情的良机。“这要求我们充分认识老年人患病的特点，全面、细致的体检尤为重要，把症状或异常归因于疾病而非衰老。”

　　为高龄老年人选择治疗措施时要格外谨慎，要重视个体化原则。选择治疗时，主要以病情和机体状况为主要依据，而不是单纯考虑年龄因素;要考虑预期寿命，比如反思高龄老人高血脂症的降脂、骨质疏松症增加骨密度、丙肝的抗病毒等治疗是否有必要?另外，必须充分评估创伤性治疗的风险及术后的收益。

　　这些老年人高发常见病要知道

　　“人的身体就像一部汽车，需要定时保养维修，才能安全地行驶，才能走得足够远。”大讲堂上，张怀中对一些老年人的常见病和高发病进行了解读，希望大家能从中学到相关的防治知识。

　　高血压。老年高血压以收缩压增高为主，这就更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。由于老年人高血压患者血管功能障碍明显，心排血量降低，因此是冠心病、脑卒中的重要危险因素。

　　冠心病。老年冠心病的临床特点包括：无症状性心肌缺血多，尤其是合并糖尿病者;不稳定心绞痛和严重心绞痛多;多支血管病变多;左室功能受累多;陈旧性心肌梗死多;并存疾病多;病变程度严重，复杂病变、弥漫性病变、钙化病变多。

　　糖尿病。老年糖尿病起病隐匿，症状缺乏特异性，易发生低血糖，易发生糖尿病非酮症高渗性昏迷，多属于非胰岛素依赖型糖尿病，均有不同程度的胰岛素抵抗，并发症多见。

　　骨质疏松症。临床表现为疼痛，特别以腰背痛多见;身长缩短、驼背与骨折。诊断要依靠骨矿含量和骨密度测定。

　　脑卒中。所有研究均表明，脑卒中的发病率随年龄增加而上升。脑卒中的其他危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症等。

　　帕金森病。一般发生在55岁以上的老年人，发病率随年龄增长而逐渐增加，发病人群中男性稍高于女性。

　　痴呆。大多发生于老年人。痴呆以智能障碍为主的慢性进行性疾病，患者的智能和思维能力呈进行性下降，直至出现全面衰退、情绪和性格改变、精神障碍以及全面精神衰退。

　　老年期肿瘤。恶性肿瘤的死亡率在老年人的死因中呈逐年上升的趋势。胃部肿瘤是老年人较常见的恶性肿瘤，肺部肿瘤、肝部肿瘤、食管肿瘤和肠部肿瘤在老年人中也很常见。

　　11月9日受邀参加江苏省第六届江南老年病论坛学术会议的张怀中在作主题报告时表示，目前在国家政策支持下，“健康老龄化”概念应运而生，通过社区、家庭、医院及老年群体的努力，老年人的疾病诊治、老年康复、老年医养结合、老年健康管理正在逐渐融为一体，以此确保让老龄人群能够得到更好照护，提高其生活质量。王任飞 张倩 文 刘冰 摄