健康徐州网 徐州重点专科：持续攀升的患者数量、年轻化的发病趋势、复杂多变的病情……如此种种，给肾脏病的治疗带来巨大难题。作为江苏省省级临床重点专科，徐州医科大学附属医院肾脏内科为破解肾脏病救治难题，通过同步开展国际前沿技术、推广一体化、规范化诊疗模式等举措，实现肾脏病综合救治水平的不断提升，为广大肾脏病患者实现精准护航。

　　科室查房

　　致力明确诊断 让疑难肾病患者接受精准治疗

　　肾病难治是个不争事实：部分肾病患者病因不明，仅依靠常规化验是不够的;许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现，但病理检验结果却不相同……想要明确诊断和了解疾病的进展情况，就必须有很好的临床思维和新技术。2012年-2015年，孙东前往美国梅奥诊所学习，学习单克隆免疫球蛋白肾损害诊治新技术。

　　69岁的陈女士(化名)已经辗转好几家医院，但是她的“血管炎”却迟迟没有治好。她说，半年前，皮肤出现大片皮疹，看着很吓人，立即去某医院皮肤科做了检查，被怀疑为血管炎，于是按医嘱进行治疗。一段时间后，陈女士发现治疗效果不太明显，又换了几家医院咨询、治疗，可治来治去就是不见好转。又急又气的陈女士带着一袋子诊断材料找到了徐医附院肾脏内科主任孙东，她表示：“再不能给治好，我可真受不了了。”

　　孙东仔细查看了陈女士的检查结果，发现存在蛋白尿，怀疑其患有一种复杂性的肾病。在他建议下，陈女士做了肾穿刺活检，结果确定为单克隆免疫球蛋白肾损害，证实了孙东的推测。

　　因迟迟治不好病前来求助的还有沈先生(化名)。沈先生在一次体检时发现患有肾病综合征，在几家医院接受了治疗，没有明显效果。期间，还因疾病侵犯心脏，血栓累及到下肢动脉，一度需要介入溶栓治疗。由于病情越来越重，沈先生只能靠轮椅代步。一会儿怀疑是肾病，一会儿又怀疑是血液病，沈先生的病隐藏得这么深吗?孙东接诊后，也安排其做了肾穿刺。活检结果表明，沈先生患的是AL型淀粉样变性，先累及肾脏，进而又累及心脏。病情诊断明确后，就用国际上新的药物为他进行对症治疗。

　　在孙东看来，陈女士及沈先生曲折的就诊经历并非偶然。因为他们所患的单克隆免疫球蛋白肾病，本身就是一种容易漏诊和误诊的疾病。“这个病相对少见，属于交叉学科，导致临床医生对该病认识有限，缺乏经验，再加上该病的临床表现有很大差异，治疗难度相当大，所以一些患者在‘治疗’后，不仅病情没控制住，反而产生了副作用。”孙东称，单克隆免疫球蛋白肾病的治疗前提是早日得到及时正确的诊断。

　　据了解，徐医附院肾脏内科常规开展经皮肾穿刺活检，迄今已逾10000例，帮助许多疑难肾病患者最终明确诊断，进而接受精准治疗。其中，单克隆免疫球蛋白肾病的诊断需要实验室特定技术支持，徐医附院的率先尝试填补了徐淮地区肾脏领域的空白。

　　讨论病例

　　接轨国际前沿 创新发展为患者精准护航

　　患者对医生的最大期待是什么?简单的6个字就能概括——医术精、疗效好。在徐医附院肾脏内科，医护人员始终以患者需求为导向，坚持创新发展路径，不断提升诊疗水平，更好地帮助患者解除病痛。

　　两年前，李先生(化名)在单位组织的体检中查出患有多囊肾，因无明显症状，他并没有放在心上。半年前，李先生反复出现疼痛等症状，这才想起来就医。在当地多家医院诊治，结果对李先生打击很大：既心疼医药费打了水漂，又担心自己的病治不好。

　　在朋友推荐下，他来到徐医附院肾脏内科，将希望寄托在科主任孙东身上。了解李先生的病情后，孙东带领科室成员成立专项治疗小组，为其制订了“多囊肾一体化”治疗方案。经过一段时间的饮食、水化及降压治疗后，孙东又向其推荐了一种新型药物——托伐普坦。服药两周后，复查肾脏彩超，提示两侧肾脏囊肿体积均较前明显缩小，并伴有肾功能改善。这下子，李先生心里踏实了：“我的病有救了!”

　　据介绍，多囊肾的囊肿会随年龄增长而增大。增大的囊肿会压迫肾脏，使肾脏结构受到损害，发生纤维化，进而出现终末期肾衰竭(尿毒症)。以往针对多囊肾的治疗，尚未形成明确规范，药物选择上也存有争议。孙东在梅奥诊所学习了新的多囊肾治疗技术，并将新技术引回国内。目前，徐医附院肾脏内科开展的多囊肾一体化治疗，可有效延缓多囊肾的进展。

　　引进新技术，加强临床研究的科室发展之路，肾脏内科的脚步从未停下。

　　2017年，科室牵头成立“CKD高尿酸血症多中心临床研究”，与淮海经济区各大医院结成研究联合体，围绕慢性肾衰与尿酸关系等展开临床研究，从而推动慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治更加规范化。2018年，率先在徐州市开展腹膜透析套管针穿刺置管术，推动科室向微创技术发展迈出坚实一步。该技术仅需在患者脐旁开一个小切口，插入套管针建立手术通道，成功把腹膜透析导管低端精准地放在膀胱直肠凹陷处，有利于减少患者的术中痛苦，缩短住院时间，减轻经济负担，提高生活质量。

　　繁忙的血液净化中心

　　潜心磨砺 牢牢守护患者生命线

　　对于很多肾病患者来说，血液透析是一种有效的维持性治疗方法。患者需要不间断接受每周2次至3次的治疗以延长生命。因此，肾脏内科血液净化中心的医护人员基本都是全年无休。

　　6月11日下午1点半，冯先生(化名)躺在透析室的病床上。护士为他建好透析通路：血液从左臂上的动脉瘘出发，顺着长长的管路流向床旁的透析机。“积攒”在血液中的各种有害物质以及多余的代谢废物，在小小的透析机里被“清除”出去。净化后的血液再顺着管路流回冯先生左臂的静脉血管中。冯先生说，自己患有尿毒症，这十多年来都是在徐医附院血液净化中心接受血液透析治疗，从未间断。尤其在疫情防控期间，徐医附院的“血透卫士”们克服诸多困难，坚守岗位，为病患完成治疗，帮大家延续生命。

　　疫情防控最关键的时刻，不少诊疗活动都被迫暂停。考虑到透析患者抵抗力弱、来源分散，保障透析患者的安全成为肾脏内科关注的重点。很快，科室制订了血液透析室的疫情防控方案，并对所有透析患者及陪护人员进行严格的流行病学筛查，保障了透析室的顺利运转。

　　关爱患者

　　救死扶伤是医者的初心和天职。平日里，肾脏内科是通过运用精湛医术为患者解痛来践行初心;防控期间，他们迎难而上，诠释出医者捍卫患者生命的大爱与坚定。科室人员孙东、王迪生、张颖、邱晓楠主动请战驰援湖北，孔刘莎、吴慧、陆颖、王伟伟、蒋甘孺积极前往发热门诊和隔离病房支援……

　　“打铁先要自身硬。想要为更多的肾病患者守住生命线，不仅要一如既往地坚持患者为先的诊疗理念，更要潜心磨砺，不断发展，实现诊疗水平的跨越式提升。”孙东表示，作为国家临床药物试验(GCP)基地、江苏省省级临床重点专科、江苏省省级血液净化培训基地、江苏省省级腹膜透析培训基地、博士学位授予点和博士后流动站，徐医附院肾脏内科一方面积极打造淮海经济区肾脏诊疗中心，一方面向省级临床重点学科和国家级临床重点专科发起冲击。目前，科室正在探索亚专科团队建设，围绕腹膜透析、血液透析、原发肾脏病、继发肾脏病、慢性肾脏病管理等5个方向搭建框架，进一步推动规范化、精准化诊疗水平，为广大肾病患者保驾护航。