健康徐州网 徐州健康新闻：50来岁的刘先生被120送到徐矿总医院时，胃部出现瘘口，2000多毫升脓液逆流至胸腔，肺部、血管、横膈膜等多处严重感染，高烧不退，呼吸困难，器官出现衰竭迹象。

　　短短十多天，病危通知书下了多次，最终，徐矿总医院黄继江主任医师历经多次极具挑战性治疗，刘先生转危为安。

　　一次引流出脓液超过2000毫升

　　患者刘先生，50来岁。因为罹患肺癌，曾经在外地大型医院接受过一段时间的靶向药物治疗，以及放疗。

　　十多天前的一个夜晚，刘先生突然感觉到腹部剧烈的疼痛。与此同时，刘先生还感觉到呼吸困难，憋喘严重。家人立即呼叫了急救车，把刘先生送到徐矿总医院。

　　在徐矿总医院，经过一系列检查，结合刘先生此前的病史，黄继江主任医师认为，刘先生很大的可能是出现了(胸腔瘘导致)脓胸。

　　脓胸，病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚在胸膜腔内的化脓性感染。通俗地说，就是胸腔内出现了严重的感染，产生了大量的脓液。

　　这是一种十分危险也比较罕见的疾病。胸腔内大血管多，肺部占据位置大，一旦脓液侵袭到大血管和肺部，会对大血管和肺部产生强烈的破坏，引发系列严重问题。

　　把胸腔内的脓液快速引流出来，是当务之急。在徐矿总医院，经过给刘先生引流，一次性就引流出脓液超过2000毫升。

　　找到瘘口位置，却无法完成封堵

　　把充满胸腔的脓液引流出来，这只是完成了救治的第一步，更严峻的挑战在接下来的救治中。如果不尽快找到脓液产生的源头，脓液还会源源不断的涌出，严重的感染足以产生致命的危险。结合丰富的临床救治经验，黄继江分析说，这么多的胸腔脓液是消化液伤害了胸腔内器官和组织后产生的。带有一定酸性的消化液平时都在消化道内畅流，怎么会跑出消化道进入胸腔内呢?

　　“这说明消化道上有瘘口。找到这个瘘口并及时封堵就成为接下来救治的重点”，黄继江主任医师介绍说，(面对源源不断涌出的脓液，检查视野很难清晰，即使是通过胃镜等内镜，也很难精确定位瘘口。)

　　这个时刻，应患者的要求，从外地邀请来的专家参与到救治中来。遗憾的是，该专家在试图寻找和封堵瘘口的努力没能顺利完成。原因是，患者消化道上的瘘口很大，直径有4、5个厘米，而且附近组织因为被消化液侵袭变得异常僵硬，加上黏连严重，支架介入无法完成瘘口封堵。不过，这次操作明确了瘘口的位置，在患者的胃底部。

　　脓液在源源不断流出，严重的感染难以缓解，患者高烧不退，情形有些危急。怎么办?患者把希望都寄托在接诊的黄继江主任医师身上。

　　专家从患者腹腔内完成瘘口封堵

　　黄继江主任医师，徐矿总医院院长助理，大外科主任，胸心外科主任。作为我市胸心外科知名专家，黄继江曾经多次挑战过疑难胸心外科病例的救治。经验丰富，技术娴熟，更重要的是，黄继江主任勇于担当的职业追求曾经惠及多位危重患者。

　　“每一位患者背后，都有一个甚至多个家庭的期盼。面对生命，我们始终要有敬畏之心。面对疑难疾病，我们作为医生，要有好的技术，更要有为患者拼一把的勇气”，黄继江主任医师说。

　　经过慎重的考量之后，黄继江主任医师决定换个思路，从患者腹腔选择手术入路。胸腔与腹腔之间有横膈膜分开。常态下，在腹腔内的胃部，即使有瘘口，消化液也无法从腹腔内跑到胸腔内。刘先生的瘘口在胃底部，消化液却跑到了胸腔内，这说明两个问题，一是刘先生的胃底部出现了严重的黏连、变形，形成了一个相对封闭的腔体，另外一方面，刘先生的横膈膜还有一个瘘口。选择从腹腔内手术入路，黄继江主任医师介绍说，一方面是因为只能从这个部位才能顺利完成胃底部的瘘口封堵，另外也可以较好的对横膈膜上的瘘口予以封堵。两个操作，同样重要。

　　经过精心准备，手术开始了。按照黄继江主任医师此前的设想，先是顺利完成了刘先生胃底部瘘口的封堵，再取用腹部大网膜完成了横膈膜上的瘘口封堵。手术中发现，刘先生横膈膜上的瘘口，直径超过5厘米。

　　患者还有活动性出血，救治再闯一关

　　用于消化食物的消化液具有一定的酸性，也就是腐蚀性，应该一直老实的待在消化道内才不会出问题。黄继江主任医师介绍说，如果消化液通过瘘口进入胸腔，伤害其他器官和组织，形成脓胸，死亡率达到九成。

　　对于刘先生的救治还在继续。位于胃底部和横膈膜上的两处瘘口封堵上了，但脓液在刘先生胸部形成的脓腔有多处，脓液伤害过的胸部(还在持续性的)又出现活动性出血。在随后的治疗中，黄继江主任医师通过手术的方式，解决了上述问题。

　　持续十多天的救治终于取得了令人欣慰的结果。在徐矿总医院胸心外科，历经多次极具挑战性的治疗以后，刘先生终于转危为安。

　　脓液引流吸收了，出血止住了，肺部憋喘缓解了，刘先生开始进食了，能够下地了。救治过程中曾经接到过多张病危通知书，刘先生的家人一直悬着的心至此终于放下来了。

　　经此一关，刘先生很感慨：“感谢黄继江主任。不仅是技术好，黄主任从不放弃，敢于拼搏，改变了我的命运。是徐矿总医院给了我新的希望!”

　　黄继江

　　院长助理、主任医师 、硕士生导师 、副教授。担任江苏省医学会灾难急救医学分会副主任委员、江苏省医学会胸心外科分会冠脉组委员、江苏省医学会中西医结合外科分会常务委员、徐州市医学会胸心外科分会副主任委员、徐州市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员、徐州市医学会微创与血管外科分会副主任委员、徐州市医学会医疗事故技术鉴定专家、中国电信特约在线专家、江苏省科技奖评聘专家。获江苏省煤炭工业局科技进步奖二项、徐州市科技进步奖三项 、徐州市卫健委医学新技术引进奖三项、徐州市科技局课题二项。发表论文十余篇、论著二部。对心脏、肺、食管、纵膈及胸部外科的外科救治有丰富的临床经验。