健康徐州网 导医纪实：2020年11月23日上午，家住沛县县城的张先生咨询：老婆下个月要生孩子，单位给他买了生育保险，他想问问，徐州医疗保险中“生育保险待遇”有哪些规定？

　　在线回复：我们咨询了徐州市医保部门。对此问题，徐州市医保局编制了《徐州医保热点问题80问》，在“徐州医保”微信公众号上发布。选取群众最关心的典型问题，以生动、通俗的语言对医保热点问题进行解答。其中生育保险篇就有张先生想要的答案。

       生育保险待遇

　   1、单位缴纳了生育保险，职工就能够享受生育保险待遇了吗?

　　答：单位缴纳了生育保险， 涉及到连续缴费满10个月这一期限问题。职工在分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时，用人单位为其连续缴费不足10个月的，只能报销生育医疗费用，即职工生育医疗费用由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助，在用人单位连续缴费满10个月后，生育保险基金才予以支付。

　　2、缴纳社保的职工，生育保险待遇包括哪些内容?

　　答：徐州市生育保险待遇主要包括四方面内容：

　　(1)产前检查费用;

　　(2)生育医疗费用;

　　(3)一次性营养费用;

　　(4)生育津贴。

　　3、不同人群生育享受的待遇包括哪些内容?
 

　　4、生育之前门诊做检查的费用还能报销吗?

　　答：产前检查定额补助，金额为400元，直接打入参保职工社保卡银行账户里。

　　5、生孩子医疗费用报销多少钱?

　　答：生育医疗费用按生育单病种结算，出院时直接刷卡报销。

　　(1)职工、灵活就业人员住院分娩或因生育而引起的流产、引产和实施计划生育手术，在二级及二级以下医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用，生育保险基金按单元定额标准、按病种付费标准与医疗机构全额结算。

　　(2)在三级医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用，生育保险基金结算按单位定额标准、按病种付费标准的80%与生育定点医疗机构结算 ，职工、灵活就业人员个人自付20%;

　　职工、灵活就业人员个人自付金额计算方式：医疗总费用扣除特需服务费用后，实际费用低于结算标准时，职工、灵活就业人员按照实际费用的20%自付;等于或高于结算标准时，职工、灵活就业人员按照结算标准的20%自付。

　　(3)城乡居民参保人员因住院分娩在定点医疗机构发生的符合生育保险规定的医疗费用由基本医疗统筹基金参照职工生育定额标准、按病种付费标准的70%结算，参保人员个人自付30%;

　　(4)城乡居民参保人员个人自付金额计算方式：医疗总费用扣除特需服务费用后，实际费用低于结算标准时，城乡居民参保人员按照实际费用的30%自付;等于或高于结算标准时，按照结算标准的30%自付。特需服务费用由参保人员全额自付。

　　6、一次性营养费是多少?怎样领取?

　　答61.职工生育或者妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助，标准为统筹地区上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。一次性营养费由医保经办机构发放给用人单位，由其按规定支付给参加生育保险的职工。无用人单位的直接支付给个人。

　　7、 生育津贴是直接给职工的吗?

　　答：生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，职工产假期或休假间，享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资标准的，由用人单位予以补足，高于产假或者休假前工资标准的，用人单位不得截留。生育津贴没有特殊情况的都是发放给单位，由单位支付给职工。

　　8、 男职工护理津贴如何领取?

　　答：生育津贴是对职工休假期间的工资性补偿，按照政策规定，如果护理津贴高于男职工的工资，单位需要把高出的部分补给男职工;如果男职工的工资高于护理津贴，那么单位就不需要再把津贴发放给男职工了。

　　男职工15天护理津贴可以由单位申领，也可以男职工本人申领，经办机构将护理津贴打入单位账户，由单位支付给男职工。

　　申领需携带以下材料至医保经办机构：

　　(1)准生证(生育登记证明/生育服务证明);

　　(2)新生儿出生医学证明。

　　9、 男职工配偶没有参加过任何社会保险，生孩子能报销吗?

　　答：.如单位给男职工正常缴纳了生育保险，男职工配偶的生育医疗费用可以按单位女职工可报销生育医疗费用的50%享受待遇。

　　10、 异地生孩子费用可以报销吗?

　　答：异地生育是可以报销的。但是需要先自费，等出院以后再拿材料进行零星报销。

　　(1)不见面办理：“徐州医疗保险”微信公众号“便民服务”栏目选择“零报预审核”，审核通过后根据反馈信息邮寄材料进行办理。

　　(2)直接到医保中心大厅进行办理。医保中心具体办公地点：徐州市泉山区王陵路72号(云龙公园北门斜对面。

　　具体需要的材料有：

　　(1)社会保障卡;

　　(2)有效票据(原件);

　　(3)费用明细清单(盖有医院收费专用章);

　　(4)住院记录或出院小结(盖章的原件、复印件);

　　(5)准生证(生育登记证明/生育服务证明)(原件及复印件)。

　　11、生育之前没有领结婚证，可以享受生育保险待遇吗?

　　答：根据政策规定，只有符合法律、法规的计划生育才可以享受生育保险相关待遇。

　　12、 职工如何查询自己的生育待遇?

　　答：参保职工可在“徐州医疗保险”微信服务号便民服务模块查询个人生育待遇。

　　个人编号(即个人代码)可在“徐州人社”APP业务查询——个人参保信息查询模块获取。

　　13、配偶生孩子，男职工可以享受护理津贴的，2015年要的二胎，当时没有申领，现在申请还可以吗?

　　答：这种情况是不能享受护理津贴的。2016年1月1日以后，二胎政策才全面放开，配偶生育符合计划生育规定的，男职工才可以享受15天的护理津贴。