健康徐州网 矿总频道：每逢佳节必取异物，这，似乎已经变成了魔咒~~~

　　正月初三

　　鸡骨头已刺入了主动脉外膜，刺入部位已经开始水肿，拔与不拔，都有血管破裂大出血的风险!

　　正月初三，患者误吞鸡骨头扎至主动脉外膜，硬忍四天才来到徐矿总医院就医!据了解，77岁老太，除夕一早误吞下鸡骨头，初一初二吃饺子往下噎，后来胸痛难忍。来到医院后，血管成像、CT显示，6cm鸡骨头的大部分已经刺入食管，鸡骨头已刺入了主动脉外膜，刺入部位已经开始水肿，拔与不拔，都有血管破裂大出血的风险!

　　接诊的消化科汪晓红主任介绍，徐矿总院MDT大团队硬核出手。消化科、胸外科、麻醉科、导管室、ICU、影像科等各科室充分响应调配，迅速集结到位!开始共同探讨手术该如何进行，对术中可能遇到的风险进行提前预判，并作出应对决策。

　　取刺的角度、力度、方向都很重要。手术步入了缜密的筹备当中，大家各司其职，全力以赴。

　　手术中，汪晓红主任秉着轻，稳，准的原则，小心翼翼取出，脓液瞬间涌出，还好没有大出血!!

　　“这场手术的成功，光凭我一个人的力量肯定是不行的。在整个过程中，团队的力量、团队的配合才是真正致胜的关键。”汪主任说道，“这场凶险的手术，我们多学科的团队合作精神真的令我十分感动，也非常感叹，我们矿总院团队能够做到如此齐心，为大家点赞。”

　　大年初一

　　“内镜中心，准备手术!63岁男性，2小时前假牙掉入食道。”

　　2月1日凌晨1点，徐矿总医院消化内科内镜中心护士长郭思明放下急诊打来的电话，立即做好手术安排。与此同时，患者已被推进手术室。

　　本以为只是取出一颗牙齿这样简单的食管取物小手术，但看到CT室传来的影像资料后，在场的医护知道，这是一场“硬仗”：坠入食管的是一个长约7厘米的假牙套，关键是牙套上还有2个金属挂钩，挂钩已经嵌入了食管壁卡在那里。

　　“医生，能不开刀，尽量不要开刀，这大过年的……”患者家属的眼神里满满的祈求。

　　患者家属告诉医生，一个多小时前，老爷子一边吃着零食一边和家人聊天看春晚，不小心假牙滑入食道。刚刚掉下去的时候似乎就在嗓子眼儿，还能看到。家人知道假牙的挂钩勾在食管壁上，不敢乱动，立即开车把老爷子送到医院。

　　因为假牙所在位置特殊，外科手术取出有很大难度。内镜中心朱苏敏主任、麻醉科刘青云主任进行术前讨论后，决定使用胃镜为患者取出假牙。

　　经过30分钟的努力，带有月牙钩的假牙被成功取出。在手术室外焦急等待的患者家属看到护士捧出来的假牙喜极而泣。

　　除夕前夕

　　除夕前夕，76岁的陈老太和家人一起在家吃饭，晚饭有一锅鸡汤，炖得很鲜，陈老太忍不住喝了一口又一口。突然，陈老太放下碗，面色紧张，左手抚着咽喉：“不好，好像有根鸡骨头卡在这儿了!”陈老太当时就感到胸前疼痛、吞咽困难，想通过喝水和吞咽馒头等把鸡骨头带下去，结果疼痛没有得到缓解。

　　CT有显示，内镜却找不到

　　家人立即把陈老太送入附近的医院。医生为陈老太做了CT，结果显示，陈老太的食道内有长约2厘米的细长型异物，应该就是那块卡住的鸡骨头。医生制订手术方案希望通过内镜将骨头取出。

　　进行麻醉后，陈老太躺在了手术台上。内镜通过陈老太的口腔被送入食道，但是那根鸡骨头却莫名其妙地消失得无影无踪。明明CT上显示有条状异物，但是内镜下却怎么都找不到。医生反反复复探查3次，都没有找到那根鸡骨头。

　　3天内进行了2次取骨均未成功，医生和陈老太家人沟通：CT显示鸡骨卡喉，但是内镜下却探查不到鸡骨头，很可能鸡骨头已经穿过食管壁。内镜手术无法取出异物，建议外科手术取物。但是喉部解剖复杂，神经、血管、气管、甲状腺在一起，外科手术取异物风险较大，也可以转院到北上广的大医院就诊。

　　“挑战不可能”无创取骨

　　得知徐州没有医生能做这项手术，陈老太家人打听北上广可以做此类手术的专家的时候却意外得知徐矿总医院消化内科主任朱苏敏主任医师在消化内镜手术方面有很高的造诣。陈老太家人立即带着陈老太的CT等检查材料找到朱苏敏主任。

　　这种手术确实全国罕见，陈老太家人要到北上广寻名医手术。“对于我来讲这确实是一项超常规的任务，是收治，还是把患者推到别家医院。当时我的心里也没有底儿。”朱苏敏说，“如果是鸡骨头刺穿了食管，一般应该会有一截残留在外，只要找到残留就能把骨头夹出来。但是既然没有找到残留，精准定位鸡骨头就非常困难。”

　　在了解陈老太的情况后，朱苏敏立即对陈老太及家人进行详细检查。朱苏敏说：“从患者食道CT上来看，这枚鸡骨头周边有比较尖锐的突出，虽然从CT上没有发现明显的食道穿孔，但鸡骨头卡住的位置周边有气管，一旦时间过长鸡骨头就有可能造成食道穿孔，引起相关严重并发症。如果不及时取出，甚至鸡骨头会游离，还有可能造成主动脉弓等血管破裂大出血危及生命。”在与患者和家属说明情况并取得同意后，决定为陈老太进行NOTES手术治疗。

　　剥开食管壁，层层找骨头

　　食管作为人体器官的重要组成部分，它具有上连咽部，下接胃部贲门的重要作用。从解剖学上讲，人的食管由内而外分为：黏膜层、肌层和外膜层。那枚鸡骨头肯定是刺穿了黏膜层，所以腔镜才看不到。想要找到这根骨头必须剥开黏膜层，甚至肌层。

　　朱苏敏根据CT影像，在大脑中还原了患者食管的3D图像，再根据腔镜探查结果，认定陈老太食管内一处有脓液的位置是穿刺部位。轻轻地一刀下去，剥开黏膜层，没有发现鸡骨头。再来一刀，剥开浅肌层，还是没有发现鸡骨头。

　　再往下剥离就是食管的最外层：外膜层，如果还没发现鸡骨头怎么办?朱苏敏再次确认后，果断切下第三刀。一根小小的骨刺展现在眼前。朱苏敏小心翼翼把骨刺从食管壁的外膜层抽了出来。

　　朱苏敏主任说，几乎每年春节，他们都会接诊几例消化道异物的患者。“我们忙点倒没啥，就是希望大家能够平安过年，在家过年。特别提醒老年人，吃东西的时候千万别说笑。”