徐州市一院专家团队运用冠脉保护技术成功完成高难度TAVR术

发布时间：2022-07-15 09:59

[摘要]：徐州市第一人民医院心脏瓣膜病团队成功完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。巧妙化解冠脉阻塞、瓣环撕裂、心电传导阻滞风险，成功将瓣膜微创植入。

　　健康徐州网徐州就医信息：TAVR术——经导管主动脉瓣置换术，是近年来心血管病学科发展的革命性进展，将原来需要开胸才能完成的手术使用一根导管即能实现。但是，这项技术同时也蕴藏着巨大的风险。如何来化解各种风险，是对手术医生的极大挑战。

　　近日，徐州市第一人民医院王相智、韩冬、赵跃武心脏瓣膜病团队在院领导的大力支持和多学科协作下，成功完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。巧妙化解冠脉阻塞、瓣环撕裂、心电传导阻滞风险，成功将瓣膜微创植入。术后患者主动脉瓣狭窄完全解除，症状彻底缓解。

　　患者为72岁男性，近5年来因胸闷、憋喘症状在各医院辗转就诊，但病情仍不断加重，近两月来更是因心衰连续住院3次，稍微活动即心慌气喘，已进入心衰终末期。多位临床专家均认为：除了行TAVR术，几乎已无路可走。为了进一步求治，患者最终找到了市一院心内科专家赵跃武。

　　赵跃武对患者病情充分评估后，也认为必须行TAVR术，但同时也发现了几个难题。第一，患者的右冠开口有一团增生钙化的瓣叶组织，一旦人工瓣膜释放，极有可能挤压这个团块阻塞冠脉，造成致命性风险。第二，主动脉根部钙化极重，在Hu850水平钙化达1244mm³，是赵跃武既往所有参加过的手术中钙化最重的一例。这种钙化会大大增加瓣叶和瓣环撕裂的风险。第三，患者术前心电图即存在 “完全性右束支传导阻滞”，瓣膜释放后，一旦挤到左束支，即有可能出现完全性房室传导阻滞，需要永久起搏器植入。

　　右冠阻塞风险(左图) 瓣叶重度钙化(右图)

　　面对上述三个问题，医务处副主任戴必照组织该院瓣膜团队专家王相智、韩冬、赵跃武、王德领、陈炳华、王峦，以及心内科专家丁少娟、姜宝平等就该患者的病情反复讨论，并邀请国内知名专家线上会诊，最终制定出冠脉保护、Downsize(降低瓣膜尺寸)、高位释放的策略，在家属的充分理解与支持下，于日前成功完成手术。术中在瓣膜植入前于右冠内预置支架，在人工瓣膜释放后，再将支架回撤至冠脉开口适当位置并扩张释放，以此来阻挡飘移过来的瓣叶对冠脉开口的堵塞。同时为降低瓣叶和瓣环撕裂风险，将选用的人工瓣膜尺寸降低一个型号，并适当提高瓣膜释放位置，精准定位，避免对左束支的挤压。

　　最终手术按计划进行，有效规避了上述风险，顺利完成。瓣膜释放后，患者的主动脉瓣跨瓣压差即由术前的126mmHg降至16mmHg。次日患者即感胸闷、憋喘症状完全缓解，心电图无新发传导阻滞。目前已顺利出院。