上月26日，是徐州市中医院每周两次的肿瘤多学科联合会诊病例讨论会的日子。当天有四位疑难杂症的治疗方案需要讨论，前一天肿瘤科副主任杨静便叮嘱助手做订盒饭的准备，因为每位患者的病情都不一样，还有多样的并发症，联合门诊涉及肝胆外科、甲乳外科、影像科、介入科、放疗科等多个科室，对患者的各项检查和状况进行针对性地分析论证，制订最佳的治疗方案。遇上棘手的病例，往往要拖到下班时间。

　　多学科综合诊疗协作组(Multi-disciplinary team)简称MDT，是向肿瘤患者提供的一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，最大可能地提高肿瘤治愈率和改善患者的生活质量。

　　对于一家以中医为特色的三甲综合医院，市中医院已经在中医治疗肿瘤方面取得了良好的口碑，现如今MDT诊治模式的引入，无疑是学科进步和医院发展的一个里程碑。集智而治，为患者提供“一站式”诊疗服务，越来越多的肿瘤患者将在这里重新燃起生活的希望。

　　建章立制，规范MDT团队建设和流程

　　“MDT这一典型的西医诊治模式其实与中医治疗的整体观、全局观丝毫不违和,尤其对复杂的恶性肿瘤的诊疗。随着恶性肿瘤的诊疗水平不断进步与更新，传统单一学科诊疗模式已不能满足临床需要，MDT的出现正解决了这一矛盾。”曾在北大附属北京肿瘤医院、美国加州大学洛杉矶分校UCLA附属医院进修的杨静主任对这一新型的诊疗模式满怀信心。杨静博士不但擅长发挥中医药优势，而且还是中医院肿瘤MDT诊疗中心的牵头人。

　　市中医院新成立的肿瘤MDT诊疗中心下设胃肠肿瘤组、肝胆胰肿瘤组、乳腺肿瘤组、肺癌、食管癌肿瘤组、消化道早癌组，由多学科专家共同参与组成各MDT工作组，由结直肠外科、肝胆外科、甲乳外科、消化科内镜中心、肿瘤内科、影像科、介入科、放疗科、病理科等多学科共同完成恶性肿瘤患者的诊治，实践MDT所具备的互动、协同、沟通、快速、优化等特点，体现医院以患者为中心的服务精神。

　　据市中医院医务处负责人介绍，中医肿瘤多学科联合门诊核心是以肿瘤患者的疾病综合治疗需求为导向，对中医院而言，其最关键的特点是中医特色疗法全程参与，它涵盖了整个肿瘤的诊断、治疗和不同治疗之间的衔接。

　　为打造中医院特色的肿瘤治疗，医院从全院层面统筹制定了缜密的工作流程：

　　对门诊患者，肿瘤专病门诊专家出诊时，肿瘤内科、消化内科、介入科作为协作专家同时出诊，放射科、CT室、超声科以及病理科专业人员随时进行辅助，使患者在同一诊区内即可得到多学科专家的治疗建议。门诊多学科会诊还实行预约制，具体由门诊部负责接受预约并统一安排专家出诊时间和地点;

　　对住院患者，每周召开两次病例讨论会，具体时间为周二和周五的下午，工作目标是针对某个或几个肿瘤疾患，在参照通用病种诊疗规范或指南的前提下，通过MDT的方式，建立一套针对患者情况的标准化治疗模式与程序。

　　杨静主任介绍，进入MDT工作组的成员都是副主任医师及以上、具有一定经验、决断和执行能力的多学科骨干。每次病例讨论会前，主持科室要将病例摘要、病程变化时间表、问题、专题讲座等内容提前一周报医务科，由医务科协调相关MDT工作组成员准时参加讨论会。

　　细化步骤，提供全方位一站式服务

　　“人体就像一台精密的仪器，牵一发而动全身。患者就诊时对专业的选择非常困难，有的肿瘤患者因一时难以明确诊断或治疗方案，需反复跑好几个科室。MDT治疗模式下，患者只需到一个门诊科室，就可以有多位专家根据肿瘤患者的病症，提出各自的意见，最后汇总形成一个合理的中医肿瘤诊疗方案。”肿瘤内科副主任刘峰林说。

　　MDT治疗模式即是要集全医院的医疗力量，使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式，以制定全方位、专业化、规范化诊治策略，合理配置、整合医疗资源，给患者提供高质量的诊疗服务。

　　在规范化的流程实施中，将每一步都细心周到的落实是实施的关键，在院方向记者呈现的《徐州市中医院肿瘤MDT工作实施方案》中，这些都事无巨细地为患者想在前面：

　　为了让更多的患者了解MDT，及时得到全方位的诊疗，医院增设了网约及固定预约电话等预约通道为联合门诊患者预约提供了方便，并通过院内展板、显示屏、发放宣传册，使门诊患者了解肿瘤联合门诊的特色服务范围及出诊专家技术专长;

　　为了让更多的医务工作者积极参与，医院对全院医务人员进行了恶性肿瘤联合诊疗模式的专题知识讲座，让大家知晓并了解新的肿瘤诊疗理念和新的就诊渠道，鼓励联合门诊增加开诊时段，并对及时转诊和会诊获得良好疗效的医生给予一定的奖励。

　　方便、快捷、准确、不走弯路，是患者就诊最大的心愿。肿瘤内科主任贺箫说：“联合门诊对初诊疑似恶性肿瘤的患者制订简洁、有效的辅助检查方案，并由医务科肿瘤平台协助相关辅助检查科室，开通检查绿色通道，让患者真正感受到方便、快捷的就诊体验。对经过辅助检查仍不能确诊的患者制订详细的回访和复查方案或建议，并将接诊信息详细录入专病电子病历系统。对院外转诊或已明确诊断的恶性肿瘤病人，制订初步的分诊、治疗方案，确定并安排收住科室，并启动快捷入院程序。”

　　从事中医治疗肿瘤三十多年的贺箫主任帮助许多晚期肿瘤患者创造了生命的奇迹，他说：“中医肿瘤多学科联合门诊能够弥补单一学科诊疗的不足，而且中医药优势的参与让肿瘤患者增加更多的选择，为肿瘤患者量身定制个体化的最佳中医综合诊疗方案，可以大大提高就医效率和诊治质量。”

　　固定模式，一切以便利患者为中心

　　MDT模式是否就是以前所说的专家会诊呢?杨静主任说：“肿瘤是一种复杂性疾病，往往涉及多个学科，以往患者需要辗转多个科室或医院就诊，MDT模式有别于一般的专家会诊和多科联合查房，它是一种制度，时间固定、地点固定，多学科一起协作诊疗，各方意见都要综合考虑，而专家会诊只是给出意见，并不干涉最终的诊疗。”

　　“MDT模式有效地解决了肿瘤诊疗方面个体化和模范化之间的两难，一切从患者病情出发，让专家围着患者转。”介入科主任尹文州说：“治疗恶性肿瘤是否有效的关键在于正确的首诊，但以往患者在选择专科时大多是盲目的，比如得了肝癌，有的到肿瘤内科，有的到肝胆外科，有的到普外科，还有的求助于介入科。不同科室的医生因自身掌握技能和资源有限，为患者制订出的治疗方案未必是最优的。如今有了多学科合作的诊疗模式，患者再不用反复转诊换科室了。”

　　信息化时代，大数据共享、信息互通对诊疗起着关键作用。如今，市中医院全院各科室所有恶性肿瘤患者的信息均要求录入医院肿瘤平台，或由医务科专人自院电子病历系统抓取数据，加强患者的入院诊断、手术方式及有无化疗药物的使用等方面的信息收集与监管。

　　信息化管理对出院患者同样起着重要作用。中医院肿瘤中心设有专职人员对恶性肿瘤出院患者进行随访，为患者合理安排复查时间、提前预约接诊专家，并将随访内容及时录入肿瘤平台数据库，数据为参加肿瘤中心的各专科监测患者病情提供了方便。

　　杨静主任举了一个近期经过肝胆肿瘤专家联合门诊的病例。当日主诊科室是肿瘤内科和介入科，相关科室是普外科、消化科，辅助科室是病理科、影像科。这位女性患者李某54岁， 2016年11月因胃部不适在我市某医院行胃间质瘤切除术，术前发现乙型病毒肝炎，规律服用恩替卡韦抗病毒至今。2017年3月上腹部CT平扫发现肿块，8月份肿块增大，根据各项检查，考虑为恶性肿瘤可能性大。患者到市中医院就诊后，经MDT联合会诊，进行了介入栓塞后再行手术切除治疗。如今患者病情稳定，未见并发症。

　　各种疑难病症的病例讨论会，也增加了多学科医务人员的业务交流。“MDT模式从多方面及早发现问题并干预，并定期评估治疗效果，参加的各科专家都可以提出问题，每次讨论会对所有参会医师来说都是一个难得的学习机会。”杨静主任说。