现代医学发展中，简单的疾病可以用过去“一对一”的模式应对，但一些复杂的疾病，传统三级诊疗模式(即主任医生—主治医生—住院医生)已经不能满足患者对高质量就诊服务的需求。多学科联合诊疗模式即整合全院医疗资源，对患者的服务从一对一转变到多对一，汇集多方智慧，为患者提供整体性治疗方案。

　　自去年底推出中医肿瘤多学科联合门诊，徐州市中医院从周一到周六开设了乳腺癌、胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、肿瘤术后中医六个多学科联合门诊，每周召开两次病例讨论会，并制定了周密而详细的规章和奖惩制度，以保障这一先进的国际诊疗模式能够真正地实施，惠福患者。

　　从孤军作战到联合作战，体现诊疗整体观。

　　多学科诊疗模式(简称MDT)于上世纪90年代由美国率先提出，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议的形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

　　中医的辨证施治和整体观体现了传统中医的智慧。市中医院肿瘤内科在利用中医方法治疗放化疗后不适和延缓肿瘤发展方面，有着数十年的临床经验。对于在中医院引入中医肿瘤多学科诊疗模式，参与多学科联合诊疗的专家均表示，人体是一个复杂而精密的机构，对于肿瘤这种成因复杂的疾病，多学科诊疗是一个医患双赢的模式。

　　“对那些复杂疑难的病症，经过MDT多学科专家论证，医生会为患者提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，以确保最佳疗效。”市中医院肿瘤多学科联合门诊牵头人、肿瘤内科副主任杨静说：“肿瘤的确诊和治疗会涉及到许多科室，单一科室的医生不能有整体的把握，以往患者在诊断不明确时，需要奔波于多个科室，不同科室的医生仅靠患者来回传递信息，确诊后治疗方法的选择医生也是各自为政，既不利于患者尽快实施治疗，又在各环节中造成重复检查。”

　　杨静说：“从传统的单学科诊疗到多学科联合诊疗MDT的转变，其实就是从看‘人生的病’到看‘生病的人’的转变，也是以往由患者去找多科医生到多科医生围绕患者服务的转变。从某种意义上说，这是医学本质的回归，是现代医学发展的要求，对临床工作人员而言是专业水平的整体展现，对患者而言意味着最优化的治疗方案。”

　　“肿瘤治疗的一大原则就是肿瘤的整体治疗，绝不是某个科室就可以单独决定诊疗策略的，它需要多学科的参与，MDT模式是提高肿瘤诊断与治疗的精准率及患者生活质量的必然之路。”肿瘤内科主任贺箫说，“MDT模式通过建立多学科的协作服务，实现医疗信息、医疗资源的共享，实时监测疗效，及时调整方案，促进肿瘤治疗的规范化，真正体现了以患者为中心的治疗理念。”

　　中西医专家联合会诊，悉心制订合理方案

　　市中医院肿瘤多学科联合会诊开诊以来，已经为数十位患者讨论和确定了治疗方案。对初诊疑似恶性肿瘤的患者，医院制订了简洁、有效的辅助检查方案，并由医务科肿瘤平台协助相关辅助检查科室开通检查绿色通道，让患者真正感受到方便、快捷的就诊体验。

　　上月的两次病例会共讨论了9位患者的病例，从其中两位不同肿瘤患者的治疗方案确定，可以看出MDT模式的科学和高效。

　　66岁的男性患者王某因无明显诱因右侧胸痛10天，在当地医院查胸部CT示右上肺占位后，转诊市中医院。多学科会诊根据患者症状、体征及CT等考虑为肺癌，且腺癌可能性大，建议手术切除，现分期较早，可以行胸腔镜手术，避免开胸手术的大创伤。会诊后患者在全麻下行“胸腔镜右上肺叶切除术”，术后病理示右上肺浸润性腺癌，按照会诊方案，患者术后将继续辅助化疗。

　　63岁的女性患者孙某因检查发现甲状腺右叶结节性占位两个月后入院，病程中患者无特殊不适，无呛咳、吞咽困难、声嘶等症状。这个病例在会诊中要解决三个问题：需要行甲状腺CT平扫或增强扫描吗?需要选择术前细针抽吸活检还是术中快病理?随访还是手术?经会诊专家意见，认为患者右叶室性结节恶性的可能性较大，可行细针穿刺取病理确诊，或建议直接手术切除，但特别要注意保护甲状旁腺。患者最初拒绝手术，会诊结果出来后，医生反复向其家人说明右叶实性结节恶性可能较大，家人经商议后接受手术。如今该患者已行甲状腺切除术，术中快速病理证实为癌，即行甲状腺癌切除术。由于分期较早，预后好，患者目前不需术后辅助治疗，只需定期复查或配合中药调理。

　　参加这两次病例讨论会的有胃肠、肝胆、消化道联合门诊和肿瘤内科、普外科、内镜中心、病理科、影像科等部门的十余位资深专家，会议交流中，每名医生都能开诚布公，直抒己见，从自身的学科提供准确、科学的观点，共同为患者制订出合理的诊疗方案。

　　“与普通的专家会诊只提意见不参与治疗不同，MDT模式联合会诊之后，经过会诊专家的讨论，患者由相应的科室进行治疗，治疗方案和过程等所有信息都被录入医院肿瘤平台数据库，数据中患者的手术方式及有无化疗药物的使用等方面的信息笔笔有记录，方便了各科专家对该患者进行追踪随访。”参加多学科会诊的普外科主任权红光说。

　　“在治疗恶性肿瘤的主要方法中，手术、放疗和化疗三种手段各有千秋，内科医生擅长化疗，外科医生擅长手术切除，放疗医生擅长放射治疗，选择哪种治疗方案更科学合理往往是临床医生面临的难题，如今有了MDT讨论的诊疗模式，既可有效地减少临床医生的主观偏差，也让每位患者都能获得最适合的治疗措施。”

　　规范制度+人文关怀，保障MDT模式真正推行

　　针对某些地方的医院在MDT施行过程中不顺利、临床实践不理想、专业科室间协作缺乏积极性等问题，市中医院学习借鉴了外院的经验，结合医院特色，经专家讨论，对MDT的每个环节都制定了细化的流程，并量化考核，予以医务人员一定的奖惩。

　　医院鼓励相关科室的日常门诊将疑似肿瘤患者转诊到联合门诊，根据患者诊治结果由医院在初期给予转诊的临床医生一定奖励。对于手术治疗后或化疗结束后的所有肿瘤患者，统一安排在肿瘤专病联合门诊进行复诊，并由接诊医生将处理方案录入专病门诊电子病历。

　　对于住院患者，市中医院的诊治流程规定是：对较小的消化道良性息肉、间质瘤及早癌以内镜手术治疗为主的病人，原则上由消化科收住;对内镜手术中出现胃肠道穿孔、出血等较轻微并发症，经腹腔镜联合处理可获得较安全结果的，术后患者不必办理转科手续，由原科室继续治疗，协助科室应配合收治科室进行联合查房;针对胃肠道特殊部位早癌或内镜下切除难度较大的病人，要求术前充分权衡内镜治疗风险，预制由外科(胃肠专业组)参与配合的双镜联合手术方案，确保内镜治疗的安全性。

　　对需要手术的恶性肿瘤患者，医院详细规定了收治的科室、流程，将符合条件的患者纳入相关《临床路径》管理，要求接诊医生填写《临床路径表单》，原则上其他专科不得跨科、跨专业收治，如违反规定，将不予进行相关绩效考核。在规定执行初期，鼓励其他专科进行恶性肿瘤患者的院内专科转诊，由医院对转诊医疗组进行适当的绩效补偿。

　　MDT模式在中医院已推行了月余，杨静主任说，目前还有许多细节将在工作中不断修整、完善，MDT模式对患者的诊疗效果将在稍长一段时间更能显现出其合理先进的一面。

　　就在2018年元旦到中医院采访的当天早晨，一位64岁的晚期肝癌患者刚刚离开人世。值夜班还未回家的杨静说，晚期肿瘤患者常伴有多器官衰竭，经过多学科会诊和患者及家属的要求，医生在患者生命垂危的最后一刻不再做特别的抢救，以免额外增加患者医源性痛苦。

　　据介绍，这位患者是去年11月入院，知道自己时日无多后曾一度焦灼、抑郁。医护人员对他进行了细心地开导、鼓励和护理，舒缓了他的压力。患者曾说，能活着见到2018年就知足了。2017年的最后一天，杨静值大夜班，她预测患者情况不太好，嘱咐患者家属要有思想准备。这晚患者睡得很安详，早晨醒来血压急降，心脏呼吸迅速停止。事后，患者的儿子非常感谢医生对其父制订的中医保守治疗方案和无微不至的临终关怀。

　　医学不仅是技术的产物，更是情感的产物。杨静说，虽然一些患者不在人世了，但他们的家属与医护人员已处成了朋友，这是对医院工作的莫大肯定。MDT的顺利施行还需要患者及家属的理解和配合。