总感觉浑身不适，却查不出任何问题。大家都说没问题，自己却总觉得不得劲。这是怎么回事?徐州东方人民医院专家靳自斌表示，事实上，门诊上遇到的类似问题并不少见，这种症状叫躯体化障碍，值得大家重视。

　　浑身不适，却查不出任何问题

　　靳自斌介绍了他刚刚接诊不久的三个病例。

　　董女士总觉得喉部有类似韭菜样的东西堵在那儿，非常不适。到医院做喉镜检查，却未见异常。但董女士认为是医生没有检查出来。后来董女士觉得身上发热，量体温36.7℃，但其仍感到发烧，到医院去看没啥结果。检查单一大堆，服用多种药物，症状均不见好转。董女士还因为总感觉屋里热，都睡在大门下，不愿在屋里睡。后来逐渐不能吃菜，一吃就吐，且马上腹泻，天天吃点咸菜，体重急剧下降。在此情况下，董女士怀疑自己得了癌症，家人都隐瞒她，因而整日愁眉不展。家人也很发愁，觉得该看的医院都看了，他们觉得董女士没病，甚至认为她是装病，为此家人之间还产生了矛盾。

　　李女士，因胃部不适，在多家医院住院治疗，诊断为浅表性胃炎，经治疗仍不见好转，后来又出现头部发紧，后背酸痛，做核磁共振检查颈椎、腰椎均未见异常，经按摩，牵引等治疗，稍有好转。3月后，李女士出现腹泻，每天4次，便前有腹痛，便后疼痛消失，经肠镜检查有肠息肉。手术、用药等治疗2个月，仍腹痛、腹泻。后转到外地一家医院消化科治疗，仍不见好转。李女士开始担心自己得了绝症，家人隐瞒她，整天心情不好，体重明显下降，觉得自己活不长了。不愿出门，有时烦躁，认为家人不关心她等。

　　孙女士反复觉得小便不畅，下腹胀痛，经常一上午去六七次厕所，在多家医院的多个科室多次就诊，服多种药物治疗，不见好转。后又出现腰部酸痛，有时觉得走路没劲，经常走10米就停下休息，腰部核磁共振检查未见异常，在医院住院治疗半月，不见好转。出院后其子女给其买了理疗仪器，开始治疗稍有好转，十天后又和以前一样了。家人没办法，让她看精神科，孙女士坚决反对，认为自己生活条件不错，没有心理压力，子女也都孝顺，不是心理、精神上的毛病。

　　“每周都会遇到这样的患者，他们开始就诊都在综合性医院，多数就诊至少三家或以上医院。尽管一部分被推荐看精神或心理科，但只有极少数病人愿意去看精神或心理科。有的患者还在“逛医”，还在继续“检查”。靳自斌主任介绍说，这些患者有一个共同的特点，浑身不适，但却查不出问题。

　　有一种症状叫躯体化障碍

　　在东方人民医院，靳自斌主任经过详细的了解病史，加上精神检查，发现包括上述三人在内的类似病人多性格内向，有情绪压抑不愿表达。这种长期被压抑的精神能量，转化为躯体症状。但病人往往自称没有心理问题，不愿谈及以前的不愉快的事件。

　　最后，靳主任诊断上述三人均为“躯体化障碍”，她们住院后，经过药物、心理等治疗4周左右，病人所有症状消失，心情明显改善，称“早来看就好了，就不会受那么多天罪，花那么多钱了”。

　　靳自斌主任介绍说，躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症，症状可涉及躯体的任何系统和器官。躯体化障碍的特点如下：

　　1、起病于成年，女性多于男性。发病多有一定的心理、社会因素。

　　2、起病前多伴有社会、人际或家庭行为等方面的一些障碍。

　　3、症状多样，反复出现，经常变化的躯体症状为主，少数伴有情绪低落、焦虑、失眠、易急躁等。

　　4、病人持久相信或担心是躯体疾病，和心理无关，不相信医院检查结果和医生的无病解释。

　　5、多出现胃肠症状，如恶心、胃部不适、饱胀等。呼吸、循环系统症状，如胸闷、喘气不畅、心慌、气短。泌尿生殖系统症状，如阴部不适、尿痛、排尿困难、尿频、月经紊乱等。皮肤或疼痛症状，如皮肤痒、疼、头疼、头紧(似有东西束缚着)、腰背疼等。

　　6、各种医学检查结果和医生的解释，难以打消患者的疑虑。

　　7、尽管其症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，但其常常否认心理因素的存在，坚持认为是躯体疾病。

　　8、长期以来我们和社会多关注孩子或家人的躯体，忽视心理和情绪问题。

　　心理、药物和物理治疗

　　靳自斌主任介绍说，躯体化障碍的治疗，主要包括如下方法：

　　1、心理治疗：

　　(1)认知治疗，首先让病人知道其所患疾病并非躯体疾病，更不是癌症，是完全可以治疗好的疾病。(2)药物起效需要2周左右的时间，一定要坚持治疗。(3)对存在的心理压力、负性生活事件等进行分析、疏导，探讨解决方法，逐渐实施，消除被压抑的精神能量，进而解决其躯体症状。

　　2、药物治疗：如文拉法新、度洛西汀、舍曲林、米氮平等药物。当然药物的剂量需要逐渐调整，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增加药物剂量至有效剂量，以合适的剂量维持治疗。

　　3、物理治疗：静电治疗、经颅磁治疗、针灸、低频脉冲治疗等。

　　据靳自斌主任介绍，此类病患病程相对较长，易复发，常为慢性波动病程。一般病情好后需要维持治疗至少半年，有的需要2年或更长的时间。病情波动次数越多，治疗效果就会不佳。所以此类病人应坚持服药，经常和医生保持联系，病情有波动及时找医生调整治疗，减少病情的复发，这样就会减少再次重复检查、重复服用治疗躯体疾病的药物。

　　靳自斌主任提醒说，有类似表现的患者，或反复检查没有问题，但自己觉得难受、不适的患者，应及早看精神或心理科，这样才能及早获得恰当的治疗。(文中患者均为化名)

　　本期专家

　　靳自斌　主任医师，东方人民医院病区主任，毕业于齐齐哈尔医学院神经精神专业，曾在中国科学院心理研究所研修心理咨询与心理治疗，研修了认知治疗、森田疗法。诊治精神分裂症、躯体形式障碍、焦虑症、抑郁症、强迫症、睡眠障碍等二十多年，长期开展青少年心理咨询和治疗。获徐州医学院案例式教学比赛二等奖。

　　专家门诊时间：徐州市东方人民医院周一全天，周三上午;徐州市中心医院周日上午