2017年12月，徐医附院（徐州二院）手术室里，颅底肿瘤外科主任、徐医附院脑科医院副院长、江苏省医学会神经外科脑肿瘤学组副组长范月超教授，又完成一台高难度的“禁区”手术。

　　因为肿瘤长在颅底血管分叉的地方，包裹住了视神经及颈内动脉，一旦出现偏差，就会出现灾难性的后果，“将肿瘤与脑干、神经、血管一点点在显微镜下分离，这个过程非常艰难，十分钟可能只能分离几毫米。”范主任说，一台手术，他差不多是在屏气下完成的。

　　这台手术就像是一场在手术“禁区”的绣花比赛，体现的不仅是匠心，更是生命的尊重。

　　作为率先在省内开设颅底肿瘤外科的科室，徐医附院颅底肿瘤外科用披荆斩棘的勇气，向各种复杂疑难手术发起挑战，使颅脑肿瘤外科手术的治愈率在95%以上。正是有了他们无数次的突破手术“禁区”，才换回了一个又一个鲜活的生命。

　　六年没来月经 竟是垂体瘤惹的祸

　　——每年上百例，走在国内颅底外科技术前沿

　　26岁的方小姐怎么也没有想到，自己6年来没有月经，竟然是垂体瘤惹得祸。这6年来，方小姐可是吃了不少药，大多数是促排卵的药物。

　　因为月经不来，方小姐一直没有小孩，这个问题困扰着整个家庭，去年他们来到徐医附院妇科，听完方小姐整个这几年来的就诊经历，综合她的检查结果，医生高度怀疑方小姐闭经的原因可能不是妇科的疾病，于是请来神经外科的专家范月超主任前来会诊，经过详细的检查，方小姐最终被诊断为垂体泌乳素型肿瘤。

　　垂体泌乳素瘤是垂体瘤的一种，经过药物治疗，方小姐的情况没有改善，月经还是不来，泌乳素的指标也降不下来，最终，经过范主任所带领的专家团队评估，决定对方小姐进行经鼻孔神经内镜下手术切除肿瘤。

　　手术非常成功，术后还不到1个月，方小姐就来例假了，最近随访时了解到，她已经怀孕三个多月了。

　　据了解，垂体瘤是一组来自腺垂体和神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞发生的肿瘤。分泌异常症候群是常见表现，一是垂体激素分泌减少，一般较轻，进展较慢，但在肿瘤急性出血或长得大时也会出现;二是垂体激素分泌增多，包括泌乳素增加(导致女性闭经、泌乳、不育，男性胡须稀疏、性欲下降)、生长激素增加(导致巨人症或肢端肥大症)、促甲状腺激素腺瘤(引发甲亢)。

　　▲讨论病例　如果患者从小就有垂体瘤，导致其生长素增加，患者就容易长得特别高，如果是成年后才出现的垂体瘤，在生长激素增加的影响下，患者就会“横向”增长，比如关节肿大，骨骼变形，同时伴有严重的高血压、高血糖等等。此外，因为垂体上方与视神经交叉相邻，所以瘤子生长时容易压迫视神经，出现视力下降、双眼外侧视野缺失等表现。垂体瘤还可导致其他压迫症状，如头痛、视物重影、眼睑下垂等。

　　据范主任介绍，目前垂体腺瘤主要的治疗方法有内科药物，垂体手术及放射线照射。除催乳素瘤首先采用药物治疗外，其他类型垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤首选手术治疗。

　　徐医附院颅底肿瘤外科，在治疗垂体瘤方面一直走在淮海经济区前列，尤擅长经内镜下单鼻孔微创切除垂体肿瘤，每年成功为近百例患者手术。神经内镜下单鼻孔微创切除术，可以细微地切除肿瘤而最大程度地保留垂体功能。减少了颈内动脉出血、视神经损伤等严重并发症的发生。

　　注重与多学科合作——提高颅底肿瘤检出率

　　近年来，徐医附院颅底肿瘤外科一直注重与其他学科的合作，多学科联合的模式得到有效推广。

　　据范主任介绍，这是由颅底肿瘤的特殊性决定的。以前遇到过不少病人在就诊时没有得到有效的诊断。有一个病人一开始的症状是牙痛，即使拔了牙以后还痛，后来才发现是因为颅底肿瘤压迫了三叉神经才导致牙痛的。还有一个病人，是从耳鼻喉科转过来的，当时患者的听力已经严重受损，配上助听器，效果还是不理想，最后经过多次检查，发现原来是听神经瘤压迫的，不幸的是，因为治疗不及时，患者的听神经已经遭到损害。

　　针对这些情况，徐医附院颅底肿瘤外科加强了与妇科、耳鼻喉科、口腔科、影像科等科室的协作，这些相关科室的医生提高了警觉性，颅底肿瘤的检出率得到大幅提高。

　　经单鼻孔神经内镜下切除术

　　——避免开颅手术风险，提高治愈率

　　近年来，由于神经内镜颅底技术的高速发展，一些原来必须开颅手术切除的脑肿瘤已经可以不用开颅，只需在高清内镜下经鼻微创把脑肿瘤精确切除即可，甚至在手术中可以对脑组织和神经血管做到毫无损伤的影响。这对相关疾病的患者来说，无疑是新的福音。

　　作为率先在省内开设颅底肿瘤的科室，徐医附院颅底肿瘤外科在2016年初全面开展神经内镜下经单鼻孔肿瘤切除术。范主任精通各类复杂难治性垂体腺瘤的诊断和治疗，尤其擅长神经内镜下经鼻微创鞍区肿瘤切除手术。

　　29岁的新沂小伙小林(化名)一家，这段时间非常煎熬，小林被检查出丘脑、脑干肿瘤，大概有4公分左右。

　　▲病例讨论

　　大脑是人体指挥中心的“司令部”，而脑干，就是“司令部中的司令”，由于其极高的手术风险性，一向被视为“禁区”。

　　小林一家走访了北京、上海等医院，有的医院建议不手术，因为风险过高，小林可能直接在手术中昏迷甚至死忙，有的医院可以手术却要等到半年之后，但是小林的情况十分紧急，根本等不了半年。

　　如果不手术，任由疾病发展，小林可能只有半年多的生命，但是小林只有29岁啊，正值生命最美好的时光，经过商议，他和他的家人都不想坐以待毙，而是想与疾病抗争。

　　▲科室查房

　　多方打听，小林一家来到徐医附院颅底肿瘤外科找到范主任，经过专家团队的反复评估，虽然手术的风险确实高，但是很多脑干附近手术的经验与成功率，范主任心里还是有把握及自信的，因此，勇敢直面这一高难度的挑战，最终建议，可以手术。

　　手术要求异常精准，要想把肿瘤给全切除掉，但肿瘤组织就在脑干、丘脑内，并且与神经、血管都粘连在一起，分离他们的每一步都惊心动魄。因为在分离的过程中，稍有不慎就可能导致患者死亡。

　　为了不伤及脑干，范主任教授在神经导航及神经内镜下，将肿瘤与脑干、神经、血管一点点分离。手术从上午8点开始，下午4点结束，手术非常成功。现在，小林已经康复出院了，没有留下后遗症。

　　▲关爱患者

　　据范主任介绍，传统的开颅手术从颅盖骨入路，在一个非常深而狭小的空间内切除肿瘤，一旦伤及神经血管，就可能造成致命危险。

　　经单鼻孔神经内镜技术的出现，为颅底肿瘤手术另辟蹊径，经鼻孔从颅底下方进入，能避开脑组织和神经血管的阻挡，首先看到的就是肿瘤，真正做到对大脑零牵拉、零损伤，“以前通过显微镜，视野有限，而现在通过神经内镜，只要稍微改变角度，就能观看到更大的区域。”

　　因为颅底肿瘤和周围神经血管的结构关系细节在高清放大的神经内镜视野下显露得异常清醒，肿瘤就可以切除得更彻底、更安全，减少肿瘤残余，大大提高全切率。

　　省内率先成立颅底肿瘤外科

　　——专病专治，成功向“手术禁区”挑战

　　术业有专攻，正是徐医附院神经外科多年前的科学布局和规划，才迎来了高速发展的十年。

　　2013年6月，徐医附院成立颅底肿瘤外科，这是省内专攻颅底的神经外科团队，如今，颅底肿瘤外科已经拥有6名正、副教授、主任医师。专业的团队、精湛的技术，他们正向国际最前沿技术靠近，在技术上追求精致，不断奋进，勇于担当，用披荆斩棘的勇气，砥砺前行，向各种复杂疑难手术发起一次次挑战。

　　▲业务学习

　　据了解，颅内所有脑神经、颈内动脉、颈内静脉、椎动脉等神经血管都会通过颅底的一个个骨孔出入颅脑内外。光是脑神经就有12对，一旦颅底区域有肿瘤生长压迫，就会导致肿瘤附近毗邻的多根神经麻痹、失控。颅底解剖结构的复杂与风险，使得这个区域的肿瘤一度誉为难以触碰的手术“禁区”。

　　尽管颅底肿瘤手术存在位置深、周围结构复杂、手术暴露困难、肿瘤难以全切除及颅底重建困难的特点，但并不表示医生就束手无策。近年来，随着显微外科技术的进步，神经内镜的广泛应用，神经影像学及神经电生理监测系统的发展，使颅脑肿瘤外科手术的治愈率在95%以上。正是有了他们无数次的突破手术“禁区”，才换回了一个又一个鲜活的生命。