讨论病例

　　妇产科手术中

　　科室查房

　　2017年12月，在徐医附院东院妇产科成功完成了我市首例使用一体式妇科宫内刨削系统切除子宫肌瘤的手术。

　　一体式妇科宫内刨削系统是徐医附院东院妇产科引进的一款目前世界上尖端的妇科手术设备。截至目前，1个多月的时间，已经开展手术40多例，手术在10分钟内，大部分只需要1—3分钟，即可切除肌瘤、息肉等。

　　“一体式妇科宫内刨削系统在我市还是第一台，”徐医附院妇产科副主任、徐医附院东院病区主任徐浩介绍，利用它可以大大地缩短手术时间，使子宫内膜的肿物切除的更干净，减少患者出血，从而提高宫腔镜手术的安全性。

　　问题 粘膜下肌瘤

　　患者通过宫腔镜“刨削”子宫肌瘤，重获健康

　　40岁的赵女士，来例假时出血增多，阴道总是不规则出血，她自己担心，就在当地医院做了简单的B超检查后，又来到徐医附院东院妇产科找到徐浩主任。

　　在徐医附院妇科检查时，徐浩主任一眼就观察到在宫颈管处隐隐约约出现了瘤子的下极，初步判断赵女士是粘膜下肌瘤，而且已经脱出到宫颈管里面，如果时间再长一些，可能就会长到宫颈管外了。

　　听说妇产科进了新设备，在和家人商议后，赵女士决定尝试。通过进一步的宫腔镜检查，徐浩主任清晰地看到肿瘤长在宫颈前壁。宫腔镜微创手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

　　发现肌瘤后，徐浩主任通过一体式妇科宫内刨削系统，5秒钟就把瘤子的“根”给“刨削”断了，根部断了的肿瘤游离在子宫内，把游离的瘤子吸出来即可，整个过程不到3分钟。

　　从手术的结果看来，赵女士的选择十分正确。如果用宫腔镜手术，这样的肌瘤手术时间需要半小时以上，术中出血是肯定的，术后还会因为宫颈管挛缩出现宫颈管狭窄、粘连。但是用这个新的刨削系统，只用了3分钟，而且没有出血。因为手术时间短也减少了麻药的用量，赵女士当天即可离床活动。

　　据了解，从2017年12月引进体式妇科宫内刨削系统后，已经开展手术40多例，以往需要半个多小时的宫腔息肉切除术、子宫粘膜下肌瘤切除术，现在几分钟就搞定，大大地缩短手术时间，减少患者出血。

　　认识 子宫肌瘤好发于30-50岁的女性

　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由构成子宫肌壁的平滑肌细胞增生形成故其确切的名称应为“子宫平滑肌瘤”，通称子宫肌瘤。

　　据了解，子宫肌瘤好发于30-50岁的女性， 且在绝经期后有缩小的可能，于宫肌瘤的生长与体内过多的雌激素刺激有关。子宫肌瘤的大小差异甚大，小的直径可在1厘米以下，如同黄豆大小;大者可达数十千克，远远超过了足月妊娠腹的大小 肌瘤的数目也不一定，少者可仅为一个单发，多者可达数百个。

　　“子宫肌瘤的发生率，在30岁以上的妇女为20%，而以40-50岁女性发病率最高，可高达50--77%之多。”徐浩主任介绍，子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为“壁间肌瘤、“粘膜下肌瘤”、 “浆膜下肌瘤”三种类型。

　　为了更好地理解，徐浩主任形象地把子宫比作成一间屋子。在屋子里，墙壁上有一个突出到房间的石块，这就是大家常说的粘膜下肌瘤。如果石块是长在墙壁中间的，那它就是肌壁间的肌瘤，而如果肌瘤是突出到墙外的，它就属于浆膜下肌瘤。

　　子宫肌瘤会导致月经增多、经期延长，子宫出血，甚至导致.不孕、流产，“如果子宫肌瘤较大，使子宫腔变形、子宫角部的子宫肌瘤组织压迫输卵管入口，则会影响受精卵着床，最终引起不孕，有的即使怀孕了也容易流产。”徐浩主任解释说。

　　对于粘膜下子宫肌瘤，传统的手术治疗采用宫腔镜电切手术，但由于这种手术方式采用的是电能源，因此手术过程中需扩张宫颈，有宫颈损伤的可能。而且因电能源产生的高温对子宫内膜造成损伤，出现粘连等并发症。、如果手术过程中拿捏不好，甚至会出现子宫穿孔的危险。

　　同时，为了保证手术视野清晰，需要一直向子宫内“打水”冲洗，避免因手术过程中出血造成视野不清晰，不能精准切除，“打水的这个过程，如果医生经验不足造成时间过长，还会使患者出现水中毒。”徐浩主任补充说。

　　以往半个小时手术，现在十分钟以内就可以结束　——一体式宫内刨削系统，快速切除，损伤小、并发症少

　　“和传统的电切术利用的“电磁能”不同，一体式宫内刨削系统是一种纯机械切除子宫病症的手术设备，”徐浩主任介绍，这种切除术具有快捷简便、安全可靠的特点，10分钟以内就可以切除3cm大小的黏膜下子宫肌瘤。在旋切的同时，可以将切除的组织快速地排出体外。

　　更值得一提的是，此项手术特制的细镜体可以很好地避免宫颈损伤，保护子宫内膜和宫颈机能，完整保留宫腔形态和生育功能。因此，对想减轻严重出血又想保留子宫形态和生育功能的人来说，这是一种理想的治疗选择。

　　“具体来说，刀口分为管状和内芯，手术时，对准需要切除的部位，刨削刀片能立即吸引住，内芯通过每分钟5000转的快速旋转切除。”徐浩主任说，手术始终处于高清晰度状态，医生看的更清楚，患者在几乎不流血的情况下，可实施宫腔息肉切除术、子宫粘膜下肌瘤切除术以及子宫内膜消融术，或清除胎盘残留物等。

　　此外，由于这个手术设备不使用高频电流，可有效降低宫腔镜特有的术后宫腔粘连等并发症的风险，设备的全自动双管泵则可保证体腔稳定和手术视野清晰。

　　以往半个小时左右的手术，现在10分钟以内就可以结束，利用它可以大大地缩短手术时间，减少患者出血，提高了宫腔镜手术安全性。对患者的最大好处就是损伤小、恢复快，并发症少,缩短住院时间，减少费用。为了更好地保护子宫内膜，减少对宫颈和其他临近组织的损伤，徐医附院东院妇产科引进了一体式宫内刨削系统。

　　据了解，目前省内有2台一体式宫内刨削系统，一台在南京市妇幼保健院，另一台就在徐医附院东院妇产科。

　　提醒  剖宫产后月经淋漓不尽 提防疤痕憩室

　　——手术切除瘢痕憩室，修复子宫

　　剖宫产之后，一些女性会出现月经淋漓不尽的问题，有的女性月经甚至20天才能干净，刚干净，下一次月经又来了。徐浩主任提醒，此类情况很可能由子宫疤痕憩室造成。

　　“而且随着剖宫产数量的增多，二胎政策的全面落地，这两年来我们越来越多地发现剖宫产瘢痕憩室。”徐浩主任介绍，剖宫产瘢痕憩室的主要症状就是经后点滴样出血，或白带中带有血丝，可以通过超声影像和磁共振成像发现憩室的存在，一般还是要靠宫腔镜检查明确诊断。

　　在徐浩的门诊中，有些经历过剖宫产的女性来月经的时候出现了奇怪的现象：经期延长了。她们常常抱怨要长时间用护垫和卫生巾，身体不舒服，到医院一检查，发现患者子宫下段原来做剖宫产的位置有一个小小的憩室。徐浩说，这在医学上称为“子宫疤痕憩室”。

　　据徐浩主任介绍，如果把子宫内膜当做土地，憩室就是一个坑。子宫肌层在怀孕早期有2-2.5cm，随着子宫的增大，到了孕晚期就只有1-1.5cm。那么位于子宫憩室处的肌层呢?只有数个毫米薄薄的那么一层，无法承受分娩时宫缩的压力，可能生着孩子子宫就破了，甚至有些还撑不到分娩期，这么一来，不仅仅是孩子性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血。

　　疤痕憩室与剖宫产次数有关，剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大，并且我们国家的剖宫产率逐年上升，子宫疤痕憩室的女性数量增多。

　　目前，可以通过手术切除子宫疤痕憩室，修复子宫。“对于有生育要求的女性，尽早治疗，它能够有效的规避将来可能发生的生育风险。即使没有生育要求的女性，也可以通过宫腔镜手术解决临床症状”徐浩说。