心内科教学查房

　　咨询服务患者

　　冠心病监护病房(CCU)

　　专“看”心脏的双源CT

　　【核心提示】

　　经过春节长假的大鱼大肉、熬夜嗨翻天，你的身体还好吗?

　　据了解，徐医附院心内科的病人大大增加，大部分是冠心病和高血压病人。

　　“这和大家过年期间情绪波动大，生活、饮食习惯改变有关。”徐医附院心内科主任王志荣教授建议，节后保养身体，调整作息规律是关键，如果出现胸痛、胸闷、憋气、血压不稳等症状，尽快去医院就诊。

　　关键词：高峰 节后心血管病人激增

　　春节期间，接连几日连续打麻将，突然猝死;和朋友聚会，一晚上连喝两三场酒后，突然猝死;和家人一起旅行，连续坐几个小时的车后，突然发生肺栓塞，猝死....每年春节，这些类型的猝死都时有发生，而生命的突然陨落，给整个家庭带来沉重的打击。

　　世界卫生组织将猝死定义为：“平时身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”而春节期间，因为大吃大喝、情绪容易兴奋、作息不规律等因素，容易导致猝死人数的增加。

　　近年来，关于猝死的报道屡见不鲜，而且死者大多是社会精英，正当盛年，事业有成，这些猝死事件也更能引发公众关注。

　　王志荣教授认为，中年人，甚至年轻人频频中招，和他们的高压力、不规律生活有很大关系。高强度的工作，导致这些人精神紧张，睡眠生活极其不规律，经常熬夜甚至通宵工作，导致体力过度透支;其次，年轻人通常觉得自己的身体熬得住，长时间不做体检，对自身健康关注度不够。有研究显示，男性猝死发生率要远远高于女性，这跟男性要承受的生存压力更大有一定关系。

　　“人到中年，上有老、下有小，工作生活压力过大，体力透支，心力交瘁，是这一人群易发猝死的主要原因。40-50岁是一个猝死高峰。年纪大了反而猝死率会下降，一方面跟身体耐受度有关，另一方面，老年人也比较注重身体调理。”王志荣教授分析，对自我要求过高、无形的压力也最易导致心血管事件发生。

　　而更令人心痛的是，越是年轻的心肌梗死患者，越容易诱发猝死。王志荣教授指出，“越是年轻的患者，其心脏血管的供血越畅通无阻，当心脏病发作血管突发堵塞时，由于之前没什么侧枝循环建立，这种突发的大血管堵塞造成的危害就越大，来势凶猛，就更容易诱发室颤猝死。而很多老人，长期冠心病心绞痛，建立了不少侧枝循环，多次心梗发作，却没有诱发室颤，避免了直接遭遇死神。”

　　关键词：数据 大多数的猝死和冠心病有关

　　“据统计，我国每年有54万多人发生猝死。猝死的第一凶手就是冠心病。冠心病在猝死人群中大概能占到70%左右，比如说心绞痛的病人、心梗的病人。还有一些人，都没有来得及去医院，就诱发猝死，也是冠脉发生了问题。”王志荣教授介绍。

　　“在徐医附院，能明显感受到这种变化。心内科住院病人中，最多的就是冠心病患者。”王志荣教授介绍，堵车会让道路运输瘫痪，人体也是一样，一旦身体血管狭窄或闭塞，心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等严重后果就会接踵而来，这一切也正是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的临床表现。冠状动脉供应心脏自身血液，如果发生严重粥样硬化或痉挛，会使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或梗塞，导致心脏出现严重故障，严重者会出现大面积心肌坏死，危及生命。

　　其他的还包括心肌炎，一些年轻的小孩，突然因为感冒、发烧、拉肚子，没有得到及时的治疗，过度劳累等等，发生了猝死，有可能就是心肌炎造成的猝死。另外就是心肌病，肥胖性心肌病、扩张性心肌病等等，如果有这些病的病人要防止发生猝死，“还有像瓣膜病、心功能不全、主动脉夹层、心脏离子通道病这样的病人也容易发生猝死。”

　　那为什么看起来好好的人突然就不行了呢?猝死前会有前兆吗?王志荣教授进行了总结。

　　1、胸痛

　　大家都知道，心绞痛和心梗都是包括在冠心病里面的，冠心病的猝死率最高。典型的冠心病表现是胸痛，一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确，它的面积会适当大一点儿(跟手掌面积差不多)，或者说不清到底哪疼，主要是闷痛的感觉。心绞痛服药后，几分钟到十几分钟症状就会缓解。而针扎的刺痛或者是“按着疼”的感觉往往跟心脏关系不大。

　　2、潜在病因

　　除了疼痛，还要警惕可能导致猝死的潜在病因。比如，是否有易形成血栓的病史。例如一位骨折病人，他曾在一段时期内被限制运动，那么他就容易发生静脉血栓，而静脉血栓一旦掉下来，则可能发生肺动脉栓塞，严重者可导致猝死。

　　3、憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降

　　如果工作性质是久坐或长期站立，血液循环不好，当病情发作时，除了疼痛外，若还有憋气、明显的紫绀、口唇发紫、血氧下降等，就要高度怀疑可能是肺动脉栓塞。

　　4、重度的血压升高

　　对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。

　　关键词：规范化、精准化打造国内一流冠状动脉介入医疗高地

　　人口老龄化、年轻人压力大生活节奏快……这些因素导致我国冠心病病人持续增加。治疗冠心病，分为药物治疗和非药物治疗。

　　一周前，一名40岁男性患者因胸痛半小时至徐医附院急救中心就诊，经心电图检查确诊急性广泛前壁心肌梗死，患者进入急诊后5分钟即发生室颤，经及时体外除颤等心肺复苏抢救恢复正常窦性心律，避免了心源性猝死的发生。其后患者被迅速送入导管室接受急诊经皮冠状动脉介入治疗，冠状动脉造影发现左冠状动脉前降支完全闭塞，医生成功对病变部位植入支架，恢复正常冠脉血流。从患者进入急诊至开通罪犯血管仅用时40分钟。由于治疗及时，有效减少了梗死面积，患者术后恢复良好，心脏功能基本恢复正常。

　　据徐医附院心内科主任医师张超群介绍，经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病介入治疗领域的一项成熟技术。“这并不是外科手术，而是一种心脏导管技术，具体来讲是通过穿刺手腕上的桡动脉或大腿根部的股动脉，经过动脉血管把特殊材料制成支架放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。并且，这项技术以创伤小、局部并发症少、术后立即拔管及不必强制卧床24小时等更‘微创’的优点，备受患者的青睐”。

　　近年来，随着医生技术水平的提高，支架、导丝、球囊等材料的不断改进，以及冠脉旋磨、冠脉内超声、冠脉光学干涉断层成像、冠脉血流储备分数测定等新技术的应用，目前经皮冠脉介入治疗手术无论安全性还是从有效性方面都令人满意。

　　让我们再看一个数据。

　　3810多例，这是2017年徐医附院心内科经皮冠状动脉介入治疗病例数，在全省领先。目前，徐医附院在经皮冠状动脉介入治疗上已经积累了丰富的经验，尤其是对复杂冠状脉的介入治疗上，不断取得了新的突破。

　　采访中，记者了解到，徐医附院心内科科室医疗技术力量雄厚，对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常的治疗达到国内先进水平，尤其擅长冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、永久起搏器植入术、心律失常射频消融术、先天性心脏病和心脏瓣膜病介入治疗等心血管疾病现代治疗的关键技术。

　　关键词：预防和筛查冠心病早期筛查很重要

　　春节后，除了“节后综合症”让人提不起精神，大鱼大肉、不规律生活也让不少人的身体亮起了红灯，对于有心血管疾病的市民，怎么调整呢?

　　王志荣教授建议，稳定情绪、劳逸结合、控制烟酒、尽快恢复饮食规律、作息规律是关键，对于血压不稳的市民，一定要监测血压、在医师指导下调整用药剂量和类型。

　　此外，王志荣教授建议，冠心病的发病率在我国呈现逐年增高的趋势，其实做好冠心病的三级预防，可以有效减少冠心病的发病、延缓冠心病进程、改善患者生活质量、提高患者生存率。

　　冠心病的一级预防是指在还没有发生冠心病时，通过控制危险因素，防止动脉硬化形成。

　　冠心病的二级预防是指已经患有冠心病，通过采用有效措施防止心绞痛、心肌梗死的再次发作。

　　冠心病的三级预防是指对心绞痛和心肌梗死患者采取积极治疗，防治心衰、栓塞、心律失常、猝死等严重并发症的发生。

　　冠心病的发现，可以通过询问病史、体格检查、结合心电图、动态心电图、心脏CTA、冠状动脉造影等有效辅助检查手段来明确。对于容易发生猝死的高危冠心病病人，一定要做好二级预防，尽量减少猝死的发生。