为患者进行检查

　　为患者做手术　　

　　专家简介

　　戈振华，毕业于佳木斯大学医学院眼科学研究生专业，硕士学位。从事眼科工作近二十七年，具有眼科内镜操作资格。工作经验丰富，不仅能够完成眼科门诊、病房的日常诊疗工作，而且能够完成一些疑难病症诊断和治疗。对眼科青光眼、眼外伤、眼底病等疾病的诊治有丰富的经验，在内镜下的泪道、眼眶、视神经管骨折外伤的治疗，处于省内领先水平。

　　眼睛是人们感受外部世界的通道，也是美化外貌及表达情感的重要器官。由于眼睛属于裸露器官，其自身也非常娇嫩，容易受到外部伤害，轻者导致眼部不适，重者丧失视力、面貌受损，给人们的心灵及家庭造成极大的伤害。“眼外伤是临床工作中的常见病，由于致伤原因的多样性，引发的眼外伤也千奇百怪。如果伤者具备一定的急救知识，可减少伤后的二次损伤，也多了一份保护光明的希望。”徐州市第一人民医院眼科四病区主任戈振华表示，重视眼外伤的知识普及具有重要的临床及社会意义。

　　女童摔伤，泪小管断裂

　　2月初，1岁多的琳琳(化名)在家中玩耍时不慎摔倒，导致右眼睑摔伤、出血。琳琳爸妈赶紧抱着她到当地医院，被诊断为“右眼睑裂伤、右眼泪小管断裂”，需手术治疗。但这是一项精细度要求非常高的手术，当地医院建议赶紧到市一院眼科治疗。

　　,主任接诊后，发现琳琳患有感冒，无法立即实施全麻手术治疗。收入院后，积极治疗感冒，对症消肿、预防感染等处理。两天后，待琳琳恢复健康，戈主任在全麻下行“右眼上下泪小管探查+泪小管吻合+人工泪管置入+眼睑皮肤清创缝合术”。手术非常成功，琳琳不但眼睑外形完好如初，而且泪道功能得到了良好的修复。

　　据了解，泪小管上、下各一，分别位于上睑、下睑靠近鼻侧的皮下，负责从泪小点向泪囊引流泪液，作用如同超微型的(虹吸)水管。泪小管又小又细，直径仅为0.5mm左右，无论是寻找到断裂的两端还是缝合都不是件易事，在微小的泪小管上进行缝合术，更如同在米粒上进行微雕。

　　“泪小管没有睑板保护，比较薄弱，常因眼部撞击等钝挫伤而发生断裂。”戈主任表示，当面部，特别是眼睑内侧外伤、拳击伤、摩托车摔伤时，很容易发生泪小管断裂。戈主任提醒伤者当出现眼睑内侧裂伤、畸形伴有明显流泪、分泌物增多、眼红、鼻部畸形时应在全身外伤稳定后及时到眼科检查。如果不及时修复断裂的泪小管，将导致泪小管常年溢泪，患者没有及时就医，伤口疤痕化，泪小管的断端很不容易找到，手术难度更大，而且手术后的效果也将降低，可能导致永久性流泪。

　　内窥镜技术修复损伤的视神经

　　如果将眼球比喻为一个灯泡，那么视神经就相当于是连接灯泡的电线。有些外伤、外力撞击造成的失明，但检查时眼球都是好的，问题出在哪?其实是视神经损伤了，萎缩了——好比灯泡不亮了，灯泡是好的，但电线坏了。

　　“近两年来，因车祸导致的视神经损伤事故越来越多。如果不及时治疗，可能给患者及家庭带来极大的影响。”戈主任表示，按以往观点，视神经一旦损伤是不可能再修复的，也不能像角膜、晶状体那样来置换代替。换句话说，对于这类视神经损害患者，过去绝大部分医生都选择放弃治疗。不过现在，通过内窥镜手术已能够帮助这类患者重见光明。

　　1月初，48岁的赵师傅由于车祸摔伤头及眉弓部，导致右眼红肿。被送到当地医院后，医生检查发现他有颅脑损伤、左手掌骨骨折、左手拇指骨折，在神经外科给予对症处理。几天后清醒，赵师傅感觉右眼虽红肿消退，但是视力没有了，眼球不能转动。当地医院建议他至市第一人民医院眼科治疗。

　　经眼眶CT进一步检查，视神经管位扫描，戈主任发现赵师傅右眼视神经管骨折、右眼眶壁骨折、右眼眶尖骨折。“患者右眼眼睑青紫，睁眼困难，右眼外转位、上转受限，结膜充血。”戈主任回忆说。

　　入院后，医生给予其激素冲击、营养神经、改善循环、脱水消肿等对症治疗，并请医院脑外科会诊，复查颅脑CT。入院第二天，术前准备完善后，戈主任在全麻下行“鼻内窥镜下经右侧蝶筛径路视神经管探查+视神经管减压+眶尖减压术”。手术非常成功。术后一周，赵师傅的右眼视力已恢复至0.4。

　　采访中，记者了解到，在严重的颅脑外伤、颅底和筛骨骨折，特别是在额部、眉弓部钝挫伤时，视神经易受冲击，导致损伤。严重者的视神经会被骨折碎骨片直接压迫或刺伤，出现外伤性视神经病，症状表现为视神经受压水肿、嵌顿，轴索离断和神经断伤，造成视力严重减退或失明。视神经分球内段、眶内段、管内段和颅内段4部分。最容易受伤的是管内段，它位于蝶骨小翼上下两个根基与蝶骨体相接处的视神经管内，无移动性，易遭受损伤。

　　“发生视神经损伤，一定要及时处理。”戈主任提醒说，如果处理不及时，会使一些本可挽救视力的病人失去治疗机会。所以在外伤后如果出现视力下降明显、瞳孔反射异常、有流鼻血及脑脊液鼻漏等症状，均应及早到眼科检查。

　　眼外伤的急救处理非常重要

　　“正确的急救处理，对意外造成伤害眼睛的预后是非常重要的，甚至可避免视力丧失。”戈主任表示，有些患者在发生眼外伤后，由于不懂正确的急救方式或者一味追求大医院，路途耽搁大量时间，而延误了宝贵的抢救时机。因此，掌握必要的急救处理方式非常必要。

　　酸碱等化学物质烧伤

　　应急处理：严禁捂住双眼，用手揉搓。应尽早清除溅入眼内的腐蚀性化学物质，冲洗的时候用手指将眼睑轻轻分开，转动眼球，至少冲洗15分钟，水流速度宜缓慢且持续。或将面部浸入水中。如果患者是儿童，家长应尽量让患儿反复睁眼、闭眼，或者用手帮助孩子做眼皮开合的动作，冲淡稀释化学物质的浓度，冲洗后及时送往就近医院进一步治疗。不要使用眼罩，也不要包扎眼睛。

　　异物扎入眼内

　　应急处理：眼球穿通伤可造成眼内组织损伤甚至脱出，原则上不应将异物硬行拉出，也不要把眼部伤口处冒出的眼内容物拉出或推回眼内，这样容易造成感染。患儿应闭上眼睛，在伤眼上加盖清洁的纱布，用大小合适的盖子简单保护，用绷带轻轻缠绕包扎，尽量不要转动眼球。及时到有条件的眼科医院进行全面检查和正规的处理。

　　眼球和眼睑的裂伤

　　应急处理：切勿把脱出的眼内容物送回眼内，或者用水冲洗或移除黏在眼球内的物体。应用大小合适的盖子，盖住伤眼并轻轻地包扎，不要揉搓眼睛，迅速到医院抢救。

　　眼球受到撞击

　　应急处理：立刻用冰敷15分钟来减少疼痛和肿胀，若出血的眼角或有气肿，切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血，或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降，就要到医院进行全面的检查。

　　昆虫、细片或微粒等入眼

　　应急处理：昆虫、灰沙、铁屑等细微异物入眼，多数黏附在眼球表面，不要揉搓，安静地闭上眼睛，在泪液较多时或滴入眼药水之后眨眼数次，异物可能随着泪液或眼药水被冲洗出眼外。假如症状不消失，异物还是存留，闭上眼睛，速至医院眼科去除异物。

　　做好安全教育，避免儿童发生眼外伤

　　眼睛因其结构脆弱，部分暴露于眼眶外，在全身各器官外伤中眼外伤发生率较高。寒假也正值春节期间，燃放烟花爆竹也渐渐在小孩当中流行起来。戈主任提醒：儿童燃放烟花爆竹应该在成人监护下进行，否则稍有不慎可造成对眼睛的伤害，严重则伤及眼球。

　　据市第一人民医院眼科往年的就诊数据显示，每年寒假，都会接诊不少眼外伤患者，其中大部分是儿童，而绝大部分是由于燃放烟花爆竹而不慎受伤。

　　戈主任表示，燃放烟花爆竹可造成的眼外伤包括化学性和机械性伤害，稍有不慎或未及时治疗，将可能造成永久性失明、摘除眼球等严重后果。因此，家长应加强儿童对眼外伤的原因以及危害的认识，让儿童增强自我保护意识。

　　科室介绍

　　徐州市眼病防治研究所(眼防所)是江苏省省级临床重点专科、徐州市医学重点学科、徐州医科大学的眼科教学医院、江苏省白内障复明手术培训基地，是集临床、科研、教学、防盲治盲为一体的眼科专业科室。学科创始人李子良教授(已故)是国际眼科学会联盟顾问，曾任中华医学会眼科分会副主委、《中华眼科杂志》副总编、美国医学会《眼科杂志》中文版副主编、《江苏医学》编委和江苏省医学会常务理事，并长期担任“视觉第一、中国行动”的中方顾问，1978年获“全国科学大会”和“江苏省科学大会”奖状，1991年起享受政府特殊津贴，1997年被评为全国优秀科技工作者。在2004年全国眼科年会上，中美眼科学会特颁发了“中华眼科金苹果奖”，以表彰李子良教授在眼科教育方面的成就。

　　在眼病防治研究所所长、眼病诊疗中心主任李甦雁教授领导下，眼科目前有三个病区、筹建两个病区，170余张床位，设九个专业组。由于技术精湛、专业设置齐全、设备先进，该科室每年吸引本地及周边省市大量患者慕名前来，目前年门急诊量超过25万人次，居江苏省首位，目前开展的数项新技术在江苏省乃至国内居领先水平。

　　2016年以来，眼科全力推进徐州市重点专科(眼科)实验室的创建，目前该实验室具备500平方米的实验面积，配备5名专职研究人员，可以在病毒微生物学、病理生理学、神经生物学、卫生统计学方面开展基础及临床研究工作，实验水平居江苏省领先地位。

　　目前，市一院眼科正在积极推进学科建设、技术水平、人才队伍和服务能力的提质增效，全力冲刺国家级重点专科建设。