(通讯员 葛馨鸿) 85岁高龄，患有高血压、冠心病以及恶性肿瘤，准备手术切肿瘤时，又发现肺栓塞，手术风险成倍增加……说起谢老先生的遭遇，身边的人都为其捏了把汗，生怕他闯不过这个难关。自徐州市中心医院了解到，日前，经过肿瘤多学科会诊，制定了精准的个体化治疗方案，谢老先生的肿瘤问题已得到解决。

　　肿瘤患者查出肺栓塞，做不做手术成难题

　　谢老先生是新沂人，今年85岁。上个月，由于大便次数增多、排便困难等症状，到当地医院就诊，被确诊为直肠癌，需要尽快进行手术。不过术前检查发现，老先生的血氧饱和度很低，存在较高的手术风险，于是建议其转至市区大医院进行进一步救治。

　　市中心医院肿瘤外科寇昌华医疗组收治谢老先生后，先为其进行了规范化的术前检查。检查可见，谢老先生的肛缘肿瘤大小约6.5×5×4cm，累及肠管一周，已有腹胀、排便困难的情况，确实需要紧急手术。如不及时手术，患者将很快出现肠梗阻加重、内环境紊乱、细菌移位等可能。

　　同时，通过心脏血管动脉成像检查得知，谢老先生的心脏血管严重狭窄，且右肺动脉干、右肺下叶动脉栓塞。

　　“这下就更棘手了。”肿瘤外科副主任医师寇昌华指出，高龄肿瘤患者，围手术期就可能引起肺栓塞，一旦出现肺栓塞，患者将在极短的时间内出现呼吸循环衰竭等导致死亡的情况。而对于已经发现肺栓塞的患者来说，其风险可想而知，手术过程中为防止其肺栓塞情况加重，会采取全程抗凝治疗，这将会加大术中、术后出血的风险，对施术者操作要求极高。

　　另外，如果因为肺栓塞而推迟肿瘤切除手术的话，患者肠梗阻将继续加重，再进行手术时，上述风险会成倍增加，甚至丧失手术机会。

　　MDT联合诊疗，个体化方案实现精准治疗

　　手术，风险很大;暂不手术，风险更大。一边是高龄、恶性肿瘤、肠梗阻、肺栓塞等一系列手术消极因素，一边是患者及家属殷切渴求的目光，肿瘤外科专家们顿感责任重大。为了让谢老先生得到最合适的个体化综合治疗方案，市中心医院专家进行MDT会诊，以满足家属强烈的手术治疗意愿。

　　医院心内科、肿瘤外科、呼吸科、介入微创外科、麻醉科及影像科，针对谢老先生的病情展开讨论。介入科提出，为防止主动脉栓塞在手术时脱落，需要进行溶栓治疗;心内科提出，患者心脏血管狭窄问题可暂不处理，但要采取降脂、抗凝、抗血小板治疗，控制狭窄进展;因为患者肺功能很差，呼吸科也对此提出相关建议……最终，寇昌华医疗组决定，先对患者进行抗凝治疗，等其栓塞指标降低后再进行手术。

　　抗凝治疗2周后，谢老先生栓塞指标降低，但从影像学上看，肺栓塞没有明显好转，与患者及家属充分沟通后，决定手术。在肿瘤外科韩锡林主任医师的指导下，寇昌华医疗组争分夺秒、细心备至，经过术中全程抗凝、完善止血、加快时间等操作，为谢老先生顺利完成这场手术。

　　术后，谢老先生恢复较好，现已转回新沂市进行康复治疗。

　　多学科诊疗模式成常态，让患者就诊不走弯路

　　我们知道，脱落的血栓是人体内的定时炸弹，如不及时治疗，后果不堪设想;而肺栓塞正是临床上最危重的疾病之一。当高龄恶性肿瘤患者遇上肺栓塞，其中的凶险不言而喻，往往会让外科医生感到棘手万分。

　　如何能突破重重难题，保证患者得到及时、科学、适宜的救治呢?寇昌华称，这离不开多学科诊疗模式的推行。

　　据了解，随着临床新技术、新药物的不断出现，恶性肿瘤的诊疗水平不断进步与更新，传统单一学科诊疗模式已不能满足临床需要，多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team，MDT)的出现解决了这一矛盾。

　　联合门诊就是各专科领域的专家一起出谋划策，发挥各自专业特长，从而促进疾病的诊治更加规范化、个体化。肿瘤MDT，是针对某一肿瘤患者，根据其机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科治疗手段，由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、介入科、放疗科、病理科等多学科共同完成恶性肿瘤病人的诊治。

　　“这种模式打破了病人找医生、找科室，病情越复杂越是就医困难的原有模式，而是以病人为中心，提出适合患者的科学化、个体化、规范化的最佳治疗方案，以期达到较大幅度地提高肿瘤治愈率及改善病人生活质量的目的。”

　　寇昌华说，市中心医院早已成立了肿瘤MDT诊疗中心，由多学科专家共同参与组成各MDT工作组，通过实践，肿瘤多学科联合门诊已成常态，并显现出规范化治疗肿瘤的优势。

　　如何预防肺栓塞

　　专家指出，有效预防肺栓塞，要坚持健康科学的生活方式，包括预防肥胖、糖尿病、高血压、肿瘤、外伤等疾病的发生。

　　每天适当运动，也是防治肺栓塞的好方法。因为血栓的形成与久坐、久卧有关系，所以久坐一两个小时后，就要站起来运动，活动活动下肢，加快下肢血液流动。特别是已经有下肢深静脉血栓形成或长期卧床者，每天最好适当抬高下肢，经常按摩下肢促进血液循环，促进静脉回流。血栓高危患者定期复查D-二聚体、下肢静脉彩超。

　　对于40岁以上吸烟或肥胖者，建议在长途旅游时不要久坐。如果出现腿脚浮肿或下肢单腿肿胀或胸痛胸闷等症状，就应立即送往医院就诊。