健康徐州网 徐州健康信息：徐州医科大学附属医院胃肠外科自引进淮海经济区第一台经肛门内镜微创手术系统以来，在徐州医科大学附属医院副院长、普外科主任宋军教授，胃肠外科徐为教授带领下，由胃肠外科徐溢新博士顺利完成淮海经济区首例经肛门内镜微创手术(TEM)截至目前，胃肠外科团队凭借过硬的实力，运用最先进的德国狼牌(wolf)TEM器械，已经常规开展TEM手术，进一步提高了结直肠外科水平，将为广大直肠肿瘤患者带来福音。

　　TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery)是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法。TEM和传统的经肛门手术相比，能达到直肠中上段部位，直肠和病灶经放大及充气以后视野暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍，针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，直肠壁的止血缝合精确，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。TEM的另一个优点是肿块完整切除不破碎，避免了肿瘤的污染，更有利于病理的准确分析，对进一步的手术或放射治疗的决定都有帮助。TEM没有皮肤的附加切口，避免了腹部的切口和肠造口的形成，避免了后期的严重感染，整个手术耗费的时间较少，病人在整个手术中出血量较少，术后病人的不良反应较少，恢复也相对快，平均住院时间显著小于经腹手术。

　　TEM的适应症：

　　①瘤体最大径超过1.5cm的无蒂广基良性息肉，尤其是绒毛状腺瘤最适合TEM治疗。TEM特使器械的设计使这项技术能够切除位于肛缘-20cm任何距离的直肠肿瘤。

　　②对于直肠原位癌(Tis期)或T1期低复发风险的直肠癌(如肿瘤高-中分化，瘤体小，活动度大)，TEM提供了高的治愈机会。

　　③对某些有特定指征的T2、T3期直肠癌，如不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人，TEM提供了一种理想的姑息性手术方法。

　　④内镜直肠息肉摘除术后残留补救手术、直肠神经内分泌肿瘤，直肠间质瘤、直肠阴道瘘及吻合口狭窄的治疗等，为患者提供了一种更微创的治疗方法。

　　TEM常用专业器械：

　　临床典型病例：

　　病例1：患者因“大便带血3月余”入院，查结肠镜发现距离肛缘8cm处腺瘤，大小约3*3cm，行TEM手术，术后恢复良好，住院时间3天。

　　图1： 肿瘤全貌
 

　　图2：肿瘤全层切除
 

　　图3：缝合完毕

　　术后病理：

 

　　病例2：患者因“反复大便带血1年余”入院，结肠镜发现直肠多发息肉，其中距离肛缘12cm处息肉较大，肠镜病理证实为重度不典型增生，癌变不能排除。行TEM手术，完整切除息肉，术后病理证实为管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，基地及切缘无残留。术后第三天出院。
 

　　术后病理：

　　病例3：患者因治疗痔疮发现直肠占位，超声肠镜发现距离肛缘6cm处粘膜下肿瘤，考虑间质瘤可能。行TEM手术将肿瘤所在部位肠壁全层切除。术后证实为直肠间质瘤。
 

　　图1：直肠壁全层切除
　

　　图2：创面完整缝合

　　上述患者因直肠肿瘤均有恶性倾向，常规手术需切除部分肠管，面临腹部巨大创伤，甚至有无法保肛可能。TEM手术平台为患者提供了一种能根治该类疾病的新技术，以更小的创伤，换取最大的获益。同时该技术为超低位保肛的Ta-TME 手术提供了平台，提高了极限保肛率。精准治疗，极致微创，帮助患者快速康复。