小孩子顽皮好动，经常发生误吞异物的情况。最近，4岁的诺诺(化名)因为好奇误吞下了3颗磁珠，导致肠穿孔伴肠梗阻。在市中心医院小儿外科，诺诺接受了腹腔镜微创手术治疗，顺利取出了磁珠。

　　口含磁珠玩耍，不料引发意外

　　家住河南的诺诺，今年刚满4岁，是个活泼好动的小帅哥。暑假期间，他跟在奶奶身边，有时去超市，有时去小公园，玩得不亦乐乎。上周的一天，室外阴雨连绵，奶奶就让诺诺在家里玩。趁着奶奶不注意，诺诺从家中的工具盒里翻出了3颗磁珠，出于好奇，就含在口中玩耍，结果一个不小心，把磁珠吞了下去。

　　因为怕被大人训斥，诺诺并没有把吞下磁珠的事告诉奶奶。两天后，诺诺出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，并且停止排气和排便。奶奶赶紧带他去医院检查，当地医院安排给予胃肠减压和输液治疗，然而治疗后，病情并没有好转，孩子的腹痛和腹胀持续加重，且精神状态萎靡。这下可把全家人给吓坏了，当即开车直奔徐州，到市中心医院小儿外科寻求治疗。

　　磁珠掉落至肠憩室，导致肠穿孔

　　该院小儿外科副主任医师周学武接诊后，经过问诊、触诊和查看病历，他发现诺诺全腹部压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，结合患儿X线检查结果，初步诊断诺诺为“消化道异物伴急性肠梗阻”。为进一步确诊和治疗，周学武立即安排患儿急诊腹腔镜检查手术。

　　经过周详的术前准备，手术如期开始。孩子在全麻腹腔镜下探查见：腹腔内有大量脓性积液，小肠扩张明显，距离盲肠约150cm处系膜对侧存在小肠憩室，憩室长约5cm，直径1.5cm，考虑为美克尔憩室。

　　由于头端与大网膜粘连，形成索带，小肠嵌入其中，憩室已经穿孔，穿孔处可见磁珠嵌入。周学武立即切断索带，松解压迫小肠，将憩室经脐部切除移出体外，共取出3颗磁珠，后切除憩室小肠吻合，回纳肠管，冲洗腹腔，关闭切口。手术顺利完成。

　　周学武介绍，这3颗磁珠应为机械制品，取出时相互吸引成串，3颗磁珠的直径总长约为17mm。记者了解到，手术后诺诺恢复良好，近期即将出院。

　　憩室穿孔多因异物所致，临床上很罕见

　　在对诺诺的手术中，周学武提到了美克尔憩室，这是什么意思呢?

　　据介绍，所谓憩室，通俗点说就是“一条平路上出现了坑”，美克尔憩室就是回肠远端憩室，相当于回肠远端处存在“坑”，这是由胚胎发育过程中，卵黄管退化不全形成的。

　　“1808年Meckel首先发现憩室来源于卵黄管的残留，1812年他又对其胚胎学和临床表现及其并发症做了完整的描述，故该病得名美克尔憩室。”周学武指出，美克尔憩室在人群中的发生率为2%，临床上多无症状。约25%的患者可发生并发症，如憩室炎症、出血、肠套叠、肠梗阻、穿孔等并发症表现，其中以出血和梗阻最为多见，往往大部分患者在手术之后才被明确诊断。

　　周学武表示，美克尔憩室引起的急腹症并非罕见，临床医师应予以重视，及早及时作出判断，有利于治疗。他介绍，美克尔憩室炎的症状与阑尾炎相似，起病开始就为右下腹疼痛，无转移性右下腹痛病史，可以伴有腹泻和便血。

　　至于憩室穿孔者，部分因憩室内存在异物所致，会引起腹膜炎，表现为剧烈腹痛，明显腹胀，发热呕吐，腹部有明显压痛，腹肌紧张、腹膜刺激症状，肠鸣音弱或者消失。周学武指出，像诺诺这样患有美克尔憩室的同时，磁珠如此巧合嵌入憩室之中，从而诱发肠穿孔，在临床上实属罕见。

　　发生异物误食，症状后果各不相同

　　“如果发生异物误食，根据吞咽东西的不同，梗阻部位不同，以及患儿的年龄不同，由此产生的临床表现以及发生的后果也不相同。”周学武如是说。

　　吞入异物不同，引起的后果不尽相同。据介绍，若吞咽的异物较大(如骨块)，卡在气管或咽部，可引起呼吸困难、窒息，严重者会危及生命;若吞咽的异物形状有棱角，比较锐利(如缝衣针)，可造成消化道损伤以及穿孔;若吞咽的异物吞入时体积小，遇水体积变大(如弹力球)，则不宜从消化道排出，可引起肠梗阻;若吞入的异物有毒(如纽扣电池)，进入体内可以引起中毒症状。

　　此外，像是瓜子壳、毛发等异物，被吞入后可能在消化道聚集产生危害。比如瓜子壳可能在直肠聚集成团，引起排便困难，毛发聚集在胃内形成胃石，会引起慢性胃炎或肠梗阻等。

　　异物嵌入消化道的不同部位，症状也各异。如异物卡在咽部，孩子会呛咳、哭闹、发生呼吸困难;异物如在胃里，则会有恶心、呕吐、腹胀等现象，可引起胃炎和消化不良症状;如果异物在小肠，会引起腹痛、腹胀肠梗阻症状，穿孔后可引起腹膜炎症状;如果异物在结肠，可引起排便困难、肛门坠胀等症状。

　　8月-4岁儿童易吞异物，家长应加强照看

　　周学武说，门诊中，经常会遇到年幼孩子误食异物的病例。这些消化道异物患儿年龄以8月-4岁居多，吞入的异物往往是外形精美别致、随手可以拿到的小饰物，如扣子、果核、硬币、回形针、缝衣针、玻璃球、硬币、戒指、小玩具等。

　　“误食异物发生的原因往往与家长的安全意识不够、看护孩子粗心大意有关，因此，建议有婴幼儿的家庭要加强健康教育，根据该年龄段孩子的特点，正面引导，养成良好的生活习惯。”

　　周学武建议，在日常生活中，家长们要教会孩子正确使用各种玩具，告诉他们物品放入口中带入细菌致病的危害。要培养好孩子的饮食习惯，在吃饭时不要跑跳嬉笑，做到细嚼慢咽。另外，要把孩子可能误吞的异物保管好，避免孩子触碰。

　　一旦发现孩子误吞异物，或者发现物品不见、怀疑可能被孩子误食的情况，应尽快至医院检查X线、彩超甚至CT等检查，明确是否食入异物，以及异物所在消化道的位置，在医生的指导下处理异物。

　　如果吞入的异物小，患儿的年龄大，可食入粗纤维的蔬菜如韭菜芹菜等;如果异物较大、锐利或有毒等，应采取相应措施如胃镜或手术取出异物，或住院在严密观察下，直至异物排除体外。