从发现产妇异常到胎儿娩出，市中心医院新城分院“5分钟”完成抢救

　　脐带脱垂、帆状胎盘、前置血管……看到这三个专业名词，妇产科医护人员都会头皮发麻，血压飙升。近日，市中心医院新城分院妇产科就上演了一次“生死时速”，成功救治了一名胎膜早破内诊发现脐带脱垂，且剖宫产后发现脐带帆状附着血管前置的产妇。据悉，从发现该产妇异常情况到紧急剖宫产平安分娩出孩子，耗时5分钟左右。

　　孕期突发脐带脱垂，5分钟剖宫产救出新生儿

　　二胎妈妈党女士，在孕38周时发现阴道流液，原本以为是预产期提前的她，又是经产妇了，所以没有很在意，但随着流液增多，党女士顿觉不对，家人随即带她驱车赶到市中心医院新城分院妇产科就诊。

　　新城分院妇产科医师陈凤接诊后，为党女士进行内诊检查，发现其胎膜破裂，脐带已脱至阴道内，情况十分危急，立即通知该院妇产科副主任梁振，梁振马上联系手术室、麻醉科和儿科做好抢救准备，立即实施“紧急剖宫产”。

　　脐带脱垂有多危险?记者了解到，一般而言，正常的分娩是胎儿先出，然后才是脐带、胎盘娩出。梁振称，所谓的“脐带脱垂”是一种威胁产妇生命的突发病情，它与正常的分娩不同，是脐带先于胎儿出来。“脐带主要肩负着给胎儿提供一个血液和氧气交换的作用，一旦脱垂，若脐带血循环被阻断时间过长，胎儿可能会死于宫内。”

　　胎儿生命受到威胁，一分一秒都不能耽搁。妇产科医护人员迅速将党女士转运至手术室，对其进行紧急剖宫产。消毒、铺巾、切皮、进腹，打开子宫……随着新生儿一声响亮的啼哭，绷在每一位医务人员心头的弦才松了下来。从发现紧急情况到新生儿娩出，梁振医疗团队仅用了5分钟。

　　手术发现帆状胎盘，妥善处置避免胎儿失血窒息

　　“这名产妇的手术难点不止一个脐带脱垂，还是帆状胎盘，且合并血管前置。”市中心医院妇产科副主任梁振告诉记者，脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急重症，脐带遭到挤压会令胎儿缺氧窒息，导致脑瘫甚至死亡，因此，破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。

　　他指出，脐带脱垂的主要临床表现为破膜时或破膜不久后，胎心音变慢或宫缩之后胎心音仍持续缓慢、不规则。而产检能提高预知自身的高危情况，做到有效的防治，所以建议孕妇要坚持做产检，特别是有剖宫产史、患高血压、糖尿病等高危产妇，更要加强产检。

　　说到帆状胎盘，也叫作脐带帆状附着。指的是脐带血管像船帆的缆绳分布于胎膜中，在未进入胎盘时已发生分支，经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，在血管周围缺乏华通胶的支持，仅有一层羊膜形成的皱褶。“与正常脐血管不同，帆状附着的血管表面缺乏通胶，仅包裹着一层羊膜，又得不到胎盘的保护，因此容易受压或者破裂。如果这些血管位于胎儿先露部前方从宫颈内口之间经过时，称为前置血管。”

　　“术中发现，党女士的胎膜破裂口已经延伸到前置血管，再晚一秒可能就会破裂。一旦前置血管破裂，胎儿很快就会因为严重失血突然死亡。而脐带帆状附着最好能在彩超下确诊，这样才能最大限度地避免胎儿宫内的风险。”梁振说，幸亏术中及时发现这一情况并合理处置，否则后果不堪设想。

　　他提醒，产前早中孕期诊断脐带帆状附着至关重要，尤其是双胎妊娠、单脐动脉时，需注意识别脐带插入点是否正常。当妊娠合并脐带帆状附着时，应密切监测胎儿宫内情况，预测胎儿妊娠结局，积极、有效地予以相应的产科处理。

　　“5分钟紧急剖宫产”顺利实行

　　如果按照正常的手术流程，产妇首先需要从产房转移到手术室，其次是麻醉、消毒等。一般产妇要做剖宫产手术，术前准备时间需要半小时左右，加上手术时间，总体算下来，完整的剖宫产手术需要一个小时左右。为什么对党女士的这次剖宫产手术，可以在5分钟内取出胎儿?据了解，这要归功于市中心医院新城区产科团队经常进行“5分钟紧急剖宫产”的演练。

　　所谓“5分钟紧急剖宫产”，也被称为“黄金5分钟”抢救。这种抢救主要是针对在分娩过程中遇到紧急情况，如严重胎儿窘迫、脐带脱垂，先兆子宫破裂，胎盘前置血管破裂，重度胎盘早剥等，严重危及胎儿生命安全的意外事件，很考验团队的协作能力和应急处理能力，抢救过程环环相扣，需要各科室的通力合作。此次抢救党女士的医疗团队由医院妇产科、麻醉科、新生儿科等专科医师和护士组成。

　　“5分钟紧急剖宫产”的过程中，是将原来术前铺巾、消毒、麻醉的时间大大缩短，要求助产士、麻醉医生、产科医生、新生儿医生第1分钟内全部到位，第2、3分钟完成术前准备、谈话、麻醉，第4、5分钟完成消毒、上台手术，最终娩出胎儿。

　　“紧急剖宫产是为抢救母儿生命而进行的紧急抢救手术，抢救是否及时与母儿的预后息息相关。”梁振说，各方对决定手术至胎儿娩出的时间(decision to delivery interval, DDI)意见不一，目前比较统一的观点建议DDI在30 min内;紧急状态下如脐带脱垂、子宫破裂等，DDI越短越好，DDI<15 min可明显提高新生儿的预后及存活能力。