男子严重外伤肝脏撕脱肋骨骨折 徐州市一院多学科协同救治将其从死亡线上拉
[摘要]：徐州市第一人民医院接诊一名重症伤患，多学科协同救治50余天终于转危为安。
健康徐州网 徐州健康资讯：一周前，36岁的贵州在徐打工人员杨某，终于能下地活动活动了。50多天前，杨某在工地干活时，衣服不幸缠绕在运转的机器钢筋上，整个人被带在空中连转3周。徐州市第一人民医院接诊后，普外·肝胆胰外科、麻醉科、心胸外科、介入与血管外科、重症医学科、护理团队等紧密配合，协同作战，经过50余天的奋战，数次将杨某从死亡线上抢救过来……
如今，杨某可以独自下床走动，进食正常，体温基本正常，但因为创伤部位多且严重、并发症多，出院还得一周左右。
衣服被缠机器上，打工人严重受伤
今年36岁的杨某是贵州在徐打工人员，3月28日中午，杨某在工地干活时，自己的衣服不幸被缠在机器操作的钢筋上，机器运转速度很快，杨某的衣服也被旋紧，整个人被钢筋带到空中连着翻转3周。旁边的工友见状，赶紧停下机器，剪开衣服，将杨某救下。杨某当时就感觉胸腹部疼痛难忍，活动困难。
13点30分左右，杨某被救护车送到徐州市第一人民医院急诊，经初步CT、X光射线检查，杨某右侧肺发生挫裂伤，右侧胸腔有积液，还有部分积血。令医护人员触目惊心的是，杨某右侧1-10肋骨全部骨折，胸壁软组织挫裂伤、积气，左腓骨下端骨折；另外杨某的肝脏也有挫裂伤，腹腔盆腔积血严重，右肾包膜血肿……
患者入急诊科后立即开放静脉通路输液，配血，在完善相关检查的同时，请相关科室急会诊。普外·肝胆胰外科副主任、主任医师宋兴超查看病人后，认为病人需要立即明确腹腔出血原因并止血，简单准备后，病人即被紧急送入病房手术室进行手术。
麻醉科副主任、主任医师王德领负责麻醉，肝胆胰外科宋兴超主任医师团队、心胸外科主任医师陆源建联合进行手术。在手术的过程中，医生才发现杨某肝脏受的伤，并不是一般的挫裂伤。“患者肝脏右后叶撕脱，损伤严重，血管显露困难，且病人有基础肝病、手术难度大、风险高。”据宋兴超介绍，按照美国创伤协会肝外伤分法，杨某的伤情为最严重级别的VI级。
宋主任介绍说，肝损伤的手术处理方法是多种多样的，必须根据损伤的部位、性质、手术医生的经验和设备条件进行选择。因为杨某有肝脏基础疾病，只能局部切除加肝脏创面修补，“如果将他受伤的右肝叶全部切除，术后可能会出现肝功能不全等问题”。
从傍晚开始直至夜深，经过近6个小时的手术，从杨某腹腔内取出撕脱的已经失去活性的肝组织，最后对肝脏创面进行彻底止血，缝扎胆管……手术非常成功。
出血量达总血量80%，多学科协同救治
手术后的杨某被送入重症医学科监护，虽然暂时保住了性命，但此后数天术后的各种并发症接连出现，患者杨某险象环生。
4月10日，因杨某肺部感染严重导致痰多，常规处理不能解决痰液阻塞气道引起的呼吸困难，重症医学科主治医师刘雅文及时行气管切开并行纤维支气管镜检查，进行肺泡灌洗吸痰，解决了呼吸障碍问题；
3天后，杨某消化道出血，同时出现凝血障碍，危急生命安全；
4月18晚上7点，杨某在肝胆胰外科病房又突然因剧烈咳嗽后，导致腹腔大出血。当晚，医务处处长吴小进紧急协同多科室，导管室、介入与血管外科副主任、主任医师刘建、主任医师王彬，对杨某进行肝动脉造影+肠系膜上动脉造影+肝右动脉栓塞术，再次止住了杨某的大出血。这次大出血考虑为肝创面假性动脉瘤出血，“创伤性假性动脉瘤就是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，常发生在外伤后引起动脉壁损伤、破裂。”刘建介绍说，介入栓塞治疗假性动脉瘤出血，是一种在局部麻醉下进行的介入微创手术，经皮股动脉穿刺导管送至肝动脉处，通过造影明确病变血管的位置，选择不同类型的栓塞剂注射，将杨某的肝脏创面出血止住。
术后某天，杨某因肺部感染、右侧胸腔大量积液、呼吸困难等严重并发症，再次转重症医学科……
另外，还多次对患者进行胸腹腔置管，引流胸腹腔内的积血积液。
据介绍，杨某在第一次手术中，肝破裂出血3000毫升,右胸腔出血1000毫升,全身出血量已经达到病人总血量的80%。因为杨某的几次手术都在徐州疫情最严重期间，血液供应严重不足，医院输血科主任王泉尽一切努力，保障该病人用血。第一次手术中即为杨某输进红细胞悬液3200毫升、血浆1500毫升、还有纤维蛋白原和凝血因子等血浆成分。
在这次救治杨某的过程中，该院多学科快速反应，普外·肝胆胰外科、麻醉科、手术室、输血科、重症医学科、急诊科、心胸外科、呼吸内科、超声医学科、骨科、耳鼻喉科、护理团队紧密配合，协同作战，最终数次将杨某从死亡线上抢救过来，也充分发挥了该院绿色通道在急危重病人抢救中的重大作用。
据悉，目前患者生命体征平稳，呼吸平稳，正常进食，大小便能正常解出，自己可以拄着拐杖下床进行适当活动，但身体仍需进一步恢复。
