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　　2022年3月11日下午13:30，徐州市儿童医院——重症医学科走进徐州广播健康公益微课堂 ，本期徐州广播主持人小冰和徐州市儿童医院重症医学科 祁伯祥主任，带你了解颅内出血。

　　颅内出血(Intracranial Hemorrhage ICH)系因脑血管(动脉、静脉、毛细血管)破裂使血液外溢至颅腔所致，可分为脑(实质)出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、硬膜下出血等。

　　儿童颅内出血和成人的疾病谱很不相同

　　在新生儿期颅内出血病因以缺氧、窒息、产伤、“自发性出血”及经典型维生素K缺乏最多见;其中“自发性出血”主要在早产儿发生，胎龄越小，发病率越高，出生体重<1500g的未成熟儿高达40%～50%。婴儿期以晚发性维生素K缺乏(70%~80%)最为多见，大一点的婴儿和儿童以外伤(10%~20%)、肿瘤、血液病尤以血友病和血小板减少性紫癜多见，再大点的儿童---学龄前和学龄期儿童还有脑血管发育异常(动静脉瘘、血管瘤、毛细血管扩张症)为多见，颅内感染如病毒性性脑炎、化脓性性脑膜脑炎、脑脓肿、血管炎等也可以引起颅内出血。

　　而成人的颅内出血，特别是老年人，多以高血压并发颅内出血最多见(约70%)，其次是糖尿病脑血管病变、颅内肿瘤以及外伤和脑血管畸形引发的颅内出血，其病因与儿童引发的颅内出血疾病谱差别很大。

　　儿童颅内出血和成人颅内出血形成的血肿有所不同

　　成人颅内出血的原因除了由于血液病造成的出血之外主要是高血压或脑血管硬化(70%)所致，所形成的的血肿在颅内很快会凝固，而儿童特别是婴儿的颅内出血主要是晚发型维生素K和血友病等凝血功能障碍所引发，所形成的颅内血肿不易凝固。这给治疗两者的方案带来了不同契机---微创治疗婴儿颅内出血更加方便、容易。

　　维生素K缺乏的高危因素

　　维生素K是我们体内凝血功能途径中重要的辅助因子，维生素K缺乏后，会导致我们血液凝固出现障碍，所以，当维生素K缺乏时，我们就会出现出血现象，皮肤出血、消化道出血和颅内出血等，而对于婴儿，最多见的就是出现颅内出血，况且这些小儿一旦发生颅内出血，出血量大、死亡率高，即使存活一般也会留有严重的后遗症。

　　维生素K缺乏是有高危因素的，首先维生素K通过母体传输给胎儿的量不多，所以越是早产时间长，所生的新生儿(早产儿)体内含量越少;其次是单纯母乳喂养，虽然母乳有很多优点，但母乳中维生素K含量却较低，第三就是母亲孕期服用一些抗凝药物如双香豆素和一些抗生素等，还有就是婴儿经常腹泻，这样的婴儿肠道菌群不稳定或较少，不能有效合成维生素K供婴儿吸收。以上这些因素都是婴儿发生晚发型维生素K缺乏的高危因素。

　　早期发现脑出血

　　颅内出血的儿童，首先是有发生颅内出血的高危因素存在，如早产、单纯母乳喂养、经常腹泻、外伤、颅内肿瘤或脑血管畸形。

　　发生颅内出血后，颅内压力增高，脑细胞水肿，会出现难以安抚的哭吵，大的儿童会诉说头痛或剧烈头痛，反复呕吐或喷射状呕吐。进一步发展出现意识障碍，嗜睡、昏睡、昏迷等，很多孩子有惊厥(抽搐)发作;血压、心率、呼吸节律改变是脑水肿颅高压症状，双侧瞳孔可缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，当出现这些症状，提示颅内出血病情严重，出血特别严重者可出现脑·疝死亡。

　　对于家庭看护的家长，虽然没有学习医学知识，当孩子会出现难以安抚的哭闹、头痛、反复呕吐或喷射状呕吐、嗜睡、昏睡、肢体抽动时，均提示可能发生了颅内出血，早起发现颅内出血，及早到医院就诊，这样能在黄金时间内进行治疗，改善预后。

　　关于颅内出血问题专家解答：

　　1、维生素K缺乏有什么特点？

　　早发型：生后24h内发病，与母亲疾病及用药有关(干扰VitK代谢)，脑等多部位多器官出血。颅内出血量大。

　　经典型：生后第2～5天发病，早产儿可迟至生后2周发病。颅内出血少见。

　　晚发型：生后1～3月发病，几乎均有颅内出血，死亡率高，幸存者多遗留神经系统后遗症。

　　对于早产、单纯母乳喂养、反复腹泻的小儿容易发生维生素K缺乏，所以，刚出生的足月儿都会肌注一次维生素K1针1mg，早产儿肌注0.5mg，连续三天，对于经常腹泻的单纯母乳喂养小儿建议补充肠道益生菌如妈咪爱或双歧杆菌三联或四联，也可以满1月龄时到医疗单位肌注一次维生素K1针5mg，这样效果很好，可以有效避免晚发型维生素K缺乏症的发生。

　　2、颅内出血的治疗有哪些?

　　颅内出血的传统治疗主要有内科保守治疗及外科开颅手术治疗，出血量少的蛛网膜下腔、硬膜下及脑室内出血，经内科治疗往往能够达到较为满意的疗效，但对于出血量大的患儿治疗却不尽人意，而外科开颅手术治疗更是因其风险大、预后差而不被纳入常规治疗。随着医疗技术的不断发展，微创治疗渐渐进入了人们的视野，经过长期的临床验证，颅内血肿微创清除技术以其操作简单、快捷，安全、损伤小，清除血肿疗效好，经济方便等特点，现已成为婴幼儿颅内出血治疗的热点之一。

　　3、婴儿为何选择颅内出血的微创治疗？

　　婴幼儿自发性颅内出血血肿量相对较大，如果不能及时清除，血肿的长期压迫，使得病程慢性化发展，其结果是周围脑组织损伤、软化坏死严重，出血灶内血肿液化、吸收时间长，同时血肿向囊性变方向发展或形成脑内囊肿甚至脑穿通畸形，最后遗留不同程度的神经系统后遗症。颅内出血微创穿刺治疗能早期、有效、及时减少或清除颅内出血患儿脑内血肿，减轻或中断出血后的继发性损害。促进神经功能早期恢复，降低致残率、死亡率，改善预后，提高生存质量，同时减少住院日，降低住院费用。另外婴儿颅骨较成人薄、质地软，还有颅缝未闭合，这都为婴儿微创穿刺提供了有利条件;第三就是成人的颅内出血大多是高血压并发，这样的颅内出血血肿会凝固成血凝块，不易穿刺引流，还要先打链激酶或尿激酶溶解血凝块，然后再抽吸引流。而婴儿颅内出血的疾病谱多为晚发型维生素K缺乏和血友病等凝血功能障碍的疾病引起，这些病因所造成的出血血肿不凝固成血凝块，很容易抽吸引流，比成人治疗更加便利。

　　4、颅内出血微创治疗有哪些优势、适合哪些类型？

　　优势：避免了全麻、开颅术的各种风险，节约了很多术前一段准备时间，开颅手术，要术前评估、谈话、沟通、预约、人员准备、备血等复杂的一套程序或流程，给手术最佳时间窗错过了，颅内出血特别是大量颅内出血最佳的血肿清除时间是出血后6小时内，而开颅手术几乎都要超过这个时间(加上病人办理入院等等);而微创治疗大大缩短了手术前的时间，有效避免形成大面积脑梗死和脑疝形成，且操作简单、快捷、安全、损伤小、效果良好且经济。

　　适应症：微创治疗最适合的适应症是硬膜下出血，对于脑实质出血、量大靠近颅骨也适合进行微创穿刺治疗，而对于脑室内出血、脑实质出血及蛛网膜下腔出血要综合考虑。

　　5、颅内血肿微创治疗有哪些禁忌症？

　　婴儿颅内出血也是有禁忌症的，以下小儿如1、脑干功能衰竭或脑干出血者;2、由凝血机制障碍、严重的出血倾向;3、明确的动静脉瘘、颅内动脉瘤、颅内肿瘤等。病变引起的脑内血肿等就不能进行微创穿刺治。

　　医疗技术是医院的立院之本，微创治疗颅内出血技术的开展的意义不仅是促进医疗水平与质量的提升，更是给万千不幸患儿与家庭带来了福音，正如徐州市儿童医院的服务宗旨“一切为了孩子的健康”，您的健康就是我们的追求!

　　本期直播，市儿童医院重症医学科主任 祁伯祥，为宝爸宝妈讲解了儿童颅内出血问题的治疗与预防的相关知识，让大家受益匪浅。

　　直播过程中，大家互动热烈，针对网友咨询的儿童颅内出血方面的问题，祁伯祥主任都给予了详细的解答。

　　大家纷纷表示，这样的直播活动太棒了!希望儿童医院的专家能够经常走进直播间，给大家普及更多儿童常见病防治小知识。