120救护车载着一位处于昏迷中的女性患者进了徐州市肿瘤医院急诊。

　　胸部CT初步排除了患者罹患新冠肺炎的可能。患者家属也出示了患者的核酸证明。特殊时期这个排除让人松了口气，然而不明原因的发热很可怕，必须尽快找到病因。就在医生根据化验结果诊断病情的时候，患者多器官出现衰竭，病危!

　　“患者危重，立即转ICU。患者有输尿管结石，请泌尿外科会诊!”

　　小石头堵住“下水口”

　　什么原因导致30多岁体态略胖的女性高烧昏迷呢?

　　徐州市肿瘤医院泌尿外科主任曹敬毅立即赶到ICU。家属向曹敬毅主任透露，几天前患者因为输尿管结石在别处做了一次体外碎石手术，术后第二天开始发烧。患者及其家属并没有在意，因为做体外碎石的医生告诉她，碎石后有炎性反应是正常现象，吃点抗炎药就可以过去。但是情况越来越糟糕，术后第三天非但没有退烧，而且高烧39度。家人拨打了120急救电话。救护车赶到之前，患者已经陷入昏迷。这才出现了刚开始的那一幕危险场景。

　　全腹部CT结果出来，病因在CT下无处遁形：患者左侧输尿管中段第二狭窄处可见石街形成，左肾积水，左肾区渗出影。CT影像加此前的化验结果高度指向输尿管结石导致的感染性脓毒血症，这是一种死亡率超高的凶险疾病!

　　导管引流化险为夷

　　找到了“凶手”医生果断出击。但是患者肾盂积水较轻，很难在床旁开展常规的B超引导下经皮肾盂穿刺引流术。最主要的是患者此时生命体征不稳，虽经快速补液扩充血容量，大剂量泵入肾上腺素后也只是勉强将血压升至95/65毫米汞柱。

　　鉴于患者病情危重，单纯的抗感染治疗疗效差、花费高、风险大。患者现在的生命体征也不适合立即进行碎石取石手术。为提高疗效，保障安全，达到标本兼治的目的，曹敬毅决定为其行输尿管支架管置入术，尽快解除梗阻。

　　术中，曹敬毅立即在患者左侧输尿管植入导管引流，脓尿喷涌而出，累计引流出约100毫升脓尿。然后再辅以个体化精细治疗和护理，医护紧密合作，患者血压缓慢回升，体温下降，正常色泽的尿液流出，一场危机得以化解。

　　虽然患者脱离生命危险转入普通病房，但是致命的危险因素：体内的结石还没有被取出。曹敬毅为患者做了输尿管软镜钬激光碎石手术。彻底拆除了患者体内的“定时炸弹”。

　　科普小课堂

　　曹主任，被碎掉的石头难道自己排不出来吗?

　　正常成年人的输尿管有2-3毫米粗因为输尿管是有弹性的而且弹性很好肾结石通过尿液的冲刷，输尿管的蠕动可以把结石从肾脏排到膀胱再从尿道排出去。但是最大排6毫米像1厘米以上的结石很难排出尿管。以这位女性患者为例，她在外院做了不规范的超声波碎石手术，没有注意到术后已经被碎掉的石头依然堵在输尿管形成‘石街’，导致输尿管依然不通。结石梗阻时间较长，泌尿道感染严重，梗阻部位细菌大量繁殖，毒素大量入血最终导致昏迷。如果不是抢救及时，后果不堪设想。

　　曹主任，肾结石可能通过医学影像看出来对那我们有没有什么方法通过其他的症状察觉?

　　结石早期自己可以察觉尿液的颜色变化肾内有石头磨出点血，尿的颜色就变红了结石的反复刺激会导致尿中的白细胞或蛋白增高可能表现为尿频、尿急、尿痛还有的人可能会出现泡沫尿。一般正常人泡沫尿的泡沫量不是很大泡沫大小也不均匀而且普遍消散比较快，大概10秒、 20秒就消散了，但如果泡沫量非常大而且是比较密集的细小泡沫同时这些泡沫很难消散有的时候一分钟以上泡沫都没有消散那就提示尿中的蛋白或者尿糖含量升高了，这就提示我们需要到医院做个尿常规或者是泌尿系彩超了。

　　夏天到了，曹敬毅主任提醒广大市民，夏季是泌尿系结石的高发季，高温天气出汗多排尿少，尿液中的矿物质和盐酸会在肾脏中越积越多。

　　日常生活中有很多地方要注意

　　☑要保证每日足够的饮水量，如心功能允许，每天饮水量须在2000-2500ml，同时要减少碳酸饮料的摄入，尤其是用磷酸酸化的饮料(如可乐)。

　　☑均衡饮食是预防结石复发的重要途径。日常饮食应富含纤维和蔬菜，每天摄入1.0至1.2 克钙，4至5克钠和足量的动物蛋白。

　　☑肥胖患者应通过调整饮食和增加体育运动，将体重控制在正常范围内。改变生活方式，对于预防肾结石复发和合并症十分重要。

　　徐州人夏天喜欢吃烧烤，喝啤酒。

　　“这些都是高嘌呤食品。经常食用会导致尿酸升高。尿酸升高容易形成尿酸钙结石。”曹敬毅提醒，“高龄、女性、糖尿病、既往有泌尿系统手术史等都是结石感染的危险因素。对于高风险人群，要特别注意定期体检，早发现早治疗。”