进食后胸部疼痛　六旬老汉确诊食管肿瘤

　　原来，64岁的赵大爷今年，近2个月总感觉胸部有异物感，尤其是进食后胸骨疼痛难忍。前往徐州市肿瘤医院住院后，在胃镜检查发现其食管中段黏膜隆起病变。活检病理检查结论显示，距门齿26-30cm发现食管鳞状细胞肿瘤。结合赵大爷病史、查体及辅助检查，赵大爷确诊为食管肿瘤。

　　“当前食管肿瘤的治疗方式主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等，如果有条件，手术切除是基本也是更有效的治疗方式。结合术前胃镜、增强CT上消化道钡餐等综合评估，李龙飞手术团队认为患者的病变位于食管中下段，原发肿瘤4cm大小，纵膈、腹腔内无明显肿大淋巴结，应用胸腹腔镜手术能够更小的创伤、更彻底地清扫淋巴结，计划为其进行“胸腹腔镜食管癌根治术”。

术前胸部CT

术前上消化道钡餐

　　手术无缝链接　做好高难度中每一个细节

　　李龙飞博士为赵大爷做了胸腹腔镜联合下食管癌根治术+食管-胃颈部吻合手术。手术中，患者的食管被大部分切除，李龙飞博士用患者的胃为其再造了一个食管，连接到患者的嗓子眼儿下。

　　这个手术最大的难点是涉及到胸腔和腹腔，还涉及到脖子附近的淋巴清扫。要在腹部使用腹腔镜(5孔)游离胃同时再在腹腔内制作管状胃、清扫腹腔淋巴结。还要在胸部采用胸腔镜(4孔)人路行病变切除、胸部淋巴结清扫，最后还要在左侧脖颈部做淋巴清扫和胃-食管吻合。

　　此项手术涉及到颈、胸、腹部三个区域，过程复杂，风险大、难度系数大，操作时间长。

　　李龙飞手术团队经过多学科联合会诊，为患者制订了一个规范、安全、具体、合理、成熟的手术方案，详细讨论了手术中、术后可能出现的各种突发情况，做了充分的预案准备。“这是在腔镜下把几个大型手术整合到一台手术的复杂手术。”李龙飞解释，“首先是食管切除手术，紧接着是淋巴清扫手术，然后是制作管状胃，最后是食管-胃颈部吻合手术。

　　看似几个不同手术的叠加，但是其难度不是简单的1+1+1。

　　在医护人员的努力下，手术进行得非常顺利，患者术后经过一周的治疗出院,无围手术期并发症，达到满意的治疗效果。

术后复查胸部CT

　　李龙飞提醒，食管肿瘤早诊早治能有效提升患者存活期以及生活质量。但食管是一个很“傻”的器官，食管肿痛明显的早期症状就是没有症状。

　　食管癌的五个早期症状

　　症状一：哽噎感，吃第一口食物时常感到被噎住，可自行消失，一段时间后再次出现，因此易被误认为是咽炎。这是食道癌初期症状中最多见的一种。

　　症状二：咽喉部有异物感，吞咽不适或食管内异物感，咽之不下，吐之不出。

　　症状三：胸部不适，如胸骨后胀闷或轻微疼痛，间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

　　症状四：下段食道癌可引起的打嗝、消化不良等胃病症状。

　　症状五：进食后食物停滞感，明明吞下了却总觉得没有吞下去。

　　这些饮食习惯要注意

　　李龙飞强调,“食管肿瘤致病高危因素主要有饮酒吸烟、热烫饮食、腌制霉变食物、家族遗传以及人口学因素等。”李龙飞说，“徐州人爱吃烫食，爱喝滚烫的水。县区居民爱吃煎饼 吃的食物过硬或进食过快，都容易造成食管黏膜的损伤。萝卜豆等徐州人常吃的腌制食物中含有大量的亚硝酸盐，在身体里形成的亚硝胺有很强的致癌性。还有些人喜欢喝酒,虽然酒本身不致癌,但是它会促进致癌物进入食管，导致食管癌的发生:此外，临床研究发现抽烟患者患食管瘪的概率高于不抽烟者。生活水平和医疗卫生条件及营养状况差、本身患有消化系统其他疾病以及肥胖和遗传等也是食管癌发病的原因。”

　　“目前，徐州市肿瘤医院胸外科胸腹腔镜下的食管肿瘤手术已非常成熟。因为食管肿瘤的手术必须要切到距肿瘤上缘至少5厘米处，所以食管须大部分切除，我们利用管胃代食管技术，把胃裁成食管的形状上提至颈部,代替食管的功能。微创食管切除术与传统开放食管切除相比，除了在减小切口创伤、减少术中术后出血,缩短住院时间之外，能够在肺部并发症、心律失常、吻合口狭窄 喉返神经麻痹等并发症方面显著降低，特别是在胸、腹腔淋巴结清扫方面,具有开放手术无法比拟的优势。"李龙飞介绍道。