徐医附院专家叶新春:如保有效地干预和治疗脑卒中?

发布时间:2019-12-04 15:53
[摘要]:随着社会人口老龄化的加剧,脑血管病患者越来越多,脑卒中已成为我国居民第一死亡原因。脑卒中就是我们俗称的“中风”,该病不仅发病率高、致残率高,复发率高,死亡率也高...

  健康徐州网 徐州健康信息:11月28日上午,由徐州报业传媒集团和徐州市卫生健康委员会共同主办,徐州报业传媒集团健康医疗中心承办的公益活动——名医大讲堂如期举行。

  随着社会人口老龄化的加剧,脑血管病患者越来越多,脑卒中已成为我国居民第一死亡原因。脑卒中就是我们俗称的“中风”,该病不仅发病率高、致残率高,复发率高,死亡率也高,往往给家庭和社会带来沉重负担。

  如何在早期识别脑卒中,有效地进行干预和治疗?遇上卒中突发,正确的急救措施是什么?在卒中治疗上,我们普通人应该避免哪些误区?针对这些市民关心的问题,徐医附院卒中中心副主任叶新春在此次名医大讲堂上进行了详细论述和耐心解读。

  脑卒中患者逐年增加,且呈现年轻化趋势

  “脑卒中也称为脑中风,这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。”叶新春介绍说:“临床上,脑卒中可分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中占急性脑血管病的小部分,急性期病死率约为三至四成;缺血性脑卒中,又叫脑梗死,约占急性脑血管病的七成左右,发病率更高,是脑血管病中最为常见的一种类型。”

  据了解,每个发生卒中的患者,其表现症状轻重不一,取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状,严重者甚至很快死亡。脑梗死一般症状较平缓,绝大多数患者意识清楚,表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。

  叶新春说,脑卒中是我国城乡居民排在榜首位置的死亡原因,也是我国中老年人的最主要杀手之一。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变,脑卒中人群发病率还在不断上升,且呈现逐渐年轻化的趋势。

  “有统计数据显示,2005-2016年期间,我国脑卒中发病人群中年龄70岁以下的患者比例持续增加,40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9-63.4岁。日常接诊中,三四十岁的患者并不少见。”叶新春如是说。

  29岁小伙竟患脑梗死,提示干预相关致病因素

  在叶新春接诊的患者中,29岁的小郑(化名)令他印象深刻。

  小郑是安徽灵璧人,一次参加朋友婚宴时,突然发现自己左侧肢体完全动不了,而且说话也结结巴巴,含糊不清。紧急送医检查发现,原来是急性脑梗死发作。

  这么年轻怎么会出现脑梗死呢?叶新春解释说,小郑体型属于偏肥胖的,而且每天饮食过量,还抽烟喝酒。血管早已失去了应有的弹性,存在不同程度的硬化。

  “心脑血管疾病的年轻化,除遗传因素外,与高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等有关,而中青年脑卒中患者比重的增多,往往与不良生活习惯有着密切联系。”叶新春指出,当下的中青年人,往往具有吸烟、喝酒、熬夜、肥胖、压力大、不运动、高热量饮食等生活习惯,如此发展下去会导致血脂代谢紊乱,发生严重血管动脉粥样硬化,从而容易导致脑卒中。

  据介绍,在脑梗死的危险因素中,年龄、性别、种族和遗传是不可干预的,而高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素等为可干预因素。他建议广大市民,在日常生活中应当养成良好的生活习惯,戒烟限酒,合理饮食,控制盐的摄入量,每天应该尽可能保证30分钟的运动锻炼,控制体重。这样,血压、血糖、血脂控制起来都相对比较容易。

  建议牢记“FAST”口诀,识别早期中风便于及早干预

  猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利,或许还有半身不遂……见识过卒中可怕的人都会问“有没有减少卒中威胁的办法?”对此,叶新春的建议是,掌握中风早期识别的知识,以便采取及早干预。

  医学上一般将卒中的早期识别归为6个方面:一是运动障碍,指面部或(和)肢体突然无力,尤其是一侧肢体的无力,握不住筷子,不能把夹住的食物送进嘴里,持物跌落,走路不稳,突然行走困难等,嘴歪、嘴角抽动、嘴角流口水,吃饭时漏菜汤,喝水时常呛咳。二是感觉障碍,有舌麻、唇麻、肢体麻木等。三是言语障碍,突然出现言语含糊不清或言语困难,或不能讲话或不能被理解或听不懂别人的讲话。四是性格变化,突然沉默寡言、反应迟钝、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断和智力障碍等。五是眼前发黑、单眼或双眼看不清东西,视物变形,甚至突然失明。六是突然剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷等症状。

  如果觉得以上6方面太难记忆的话,叶新春推荐记这个简单的“FAST”口诀。F(face):脸,无法微笑,嘴巴或眼睛下垂;A(arm):手臂,无法顺利举手;S(speech):说话,无法流利对答或话语不清;T(time):时间。

  一旦发现周围的人出现上述3条中的任一条或多条,最好能及早到正规医院的神经内科进行全面检查。

  黄金救治时间内静脉溶栓,可有效降低致残率和致死率

  专家指出,想要降低致残率和致死率,关键在于患者能否及时送医并得到有效治疗。

  目前,世界公认的对于脑梗死患者的治疗中,再灌注治疗是降低患者致残率和致死率的有效手段,而静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施之一。

  说到静脉溶栓治疗的原理,叶新春这样解释:“脑梗死后,在恢复脑灌注之前,每耽误一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触,所以说必须争分夺秒,树立时间就是大脑的观念。缺血在4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间,因为此时受损的神经元可以完全恢复,梗死时间延长,受损的神经元就彻底死亡无法挽救。”

  虽然静脉溶栓治疗效果非常好,但目前的情况是,接受这一治疗的患者并不多。

  首先,患者及家属对脑卒中溶栓治疗的知晓率不足;再加上溶栓的“时间窗”很短,要在发病3至4.5小时内用上溶栓药;同时,还要求医院具备快速的神经急诊、CT或核磁共振,检验科的绿色通道以及溶栓药物等,以上条件若不能同时满足,患者就很可能错失最佳治疗时间。

  “好多老人因为晚上发病,不想麻烦子女,结果把最好的治疗时间耽误了。”叶新春反复强调说,一旦发现身边有卒中患者,一定要及时将患者送往可以溶栓治疗的医院,入院后要听从医生的建议,减少院内延误,争分夺秒地采用溶栓治疗,降低致残率、死亡率。

  脑梗发病后就医越早越好,时间提速要选卒中中心

  万一错过静脉溶栓或静脉溶栓效果不佳,该怎么办呢?此时,机械取栓术就将发挥应有的作用。

  据介绍,动脉取栓采用的是微创介入方法,不开刀,在血管、皮肤上做直径几个毫米的微小通道,在造影设备的引导下,通过纤细的导管进入堵塞的动脉,到达并穿过血栓处,展开支架,取出支架的同时也将血栓带出,使大脑血流恢复通畅。“机械取栓介入治疗对于迅速开通大血管闭塞、恢复血流有着无法替代的优势,并成为诊治脑血管病的一把‘利剑’。” 叶新春如是说。

  不管是静脉溶栓,还是机械取栓,所有这些有效治疗措施都是越早治疗效果越好。叶新春强调说,技术再强,也怕时间延长,呼吁大家牢记“时间就是大脑”这一救治原则,抢抓急性脑梗死发病后6小时黄金抢救期进行治疗。另外,对于医生的建议是,对于符合静脉溶栓标准的急性卒中患者,应在静脉溶栓的同时进行桥接支架取栓治疗,而非等待观察静脉溶栓效果,从而耽误取栓的治疗。

  记者采访了解到,为有效提高卒中防治水平,国家脑防委持续在全国范围内开展卒中中心建设工作,旨在全面提高我国卒中防治水平。作为国家高级卒中中心,徐医附院始终致力于为广大卒中患者提供标准化诊疗服务,成效显著。医院设有脑卒中专家门诊、脑卒中单元病房,为患者提供全方位、系统化、规范化的诊断和治疗,形成融“筛查-急救-临床治疗-康复”为一体的、院内院外相结合、高水平、规范化的防治绿色通道。在脑血管病的诊治方面,始终遵照国际和国内指南,不仅标准化治疗,更注重脑血管危险因素的筛查和防治。2018年徐医附院卒中中心在全国300余家高级卒中中心(含建设单位)中排名第39,在淮海经济区名列前茅。

  一直以来,徐医附院携手各级医院推动我市卒中事业发展,为人民健康保驾护航。2019年6月16日,徐医附院牵头成立徐州市卒中学会,建起卒中学术交流平台,100多家医院入会。10月26日,牵头成立中国卒中学会“中风120”徐州特别行动组,26家医院作为行动组成员参加启动仪式并现场接受授牌,300多名医护人员成为首批卒中救治志愿者并被授予证书。可以说,徐淮地区各大医院都重视卒中中心建设,徐医附院在其中发挥了榜样引领作用,区域卒中诊疗水平得到了显著提升。记者 王任飞文  刘冰 摄

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