健康徐州网 徐州妇幼保健：一个月前，徐州市妇幼保健院儿保科褚英主任的门诊来了一位特殊的孩子。

        一个特殊的小患者

　　据宝宝的奶奶说，孩子现在2岁4个月，半年前突然有一次大便时，出现干呕现象，家人以为是宝宝胃肠道不适带到医院做了检查，医生告知宝宝没有问题。半年来，这种现象越来越严重，每次大便时只要一蹲下就干呕，最严重的时候，便便刚刚拉出来一点，就因为干呕，宝宝站起来不愿意拉，没过几分钟宝宝又有便意蹲下再拉，一次大便要被中断四次才能拉完。

　　近期孩子还出现了吃饭时干呕的现象，这种情况让全家感到困惑不已，真的不知该怎么办!

　　褚英主任给宝宝进行了全面的体格检查及发育评估后，发现宝宝既往身体健康，无特殊病史。目前体格发育、神经运动发育均未见异常。

　　经详细询问，褚主任发现宝宝由保姆及家人共同照护。宝宝排便时，照护者常常会不经意的开玩笑说：“臭死了”，“宝宝的便便最臭”，“宝宝是最臭的宝宝”、“OU——” ……同时做出夸张的嫌弃、呕吐表情。

　　后来，每当宝宝出现干呕的时候，保姆和家长都会围在宝宝身边询问宝宝哪里不舒服。宝宝却说：“臭死了!OU——”保姆或家人会说：“你自己的大便，你怎么还嫌臭?!”唉!宝宝也不知道怎么回事，就是恶心、想吐!“OU——”

　　宝宝干呕的真相

　　宝宝这种情况从医学心理学上来说叫“神经性呕吐”又叫“心因性呕吐”以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。多由于不愉快的环境、不愉快的体验或心理紧张而发生，呈反复不自主的呕吐发作，不影响食欲，呕吐后可进食，多半体重不减轻。

　　神经性呕吐的预防和治疗需要通过仔细分析、查找导致这一行为不良的影响因素，通过心理治疗(对于儿童来说，游戏治疗是个不错的方法)可以得到良好的效果。

　　案例中的宝宝大便时从大人的言语和行为中接收到“大便是臭的”、“臭味是不好的、遭人嫌弃的”、“闻到臭味的反应就应该是恶心、呕吐”的信息，由于宝宝年纪小，可以敏感的接收到信息，并没有能力去分析信息。宝宝并不知道大人有开玩笑、夸张的成分，所以久而久之就形成了这样一个不良链接“大便——臭——大人嫌弃——恶心——呕吐”，导致每次宝宝大便一蹲下就会反射性地恶心，闻到臭味就开始干呕难受。

　　两个游戏教您应对

　　褚英主任建议，家长在宝宝便便时，不要过分强调便便的臭味，可以通过游戏的方式给宝宝讲述便便是怎么形成的、便便的用处、便便去哪里了等等，重塑宝宝对便便的认知，也可以通过系统脱敏疗法，帮助宝宝接纳便便以及便便的臭味。吃饭时要尽量避免强迫进食，对于宝宝不喜欢的食物需要进行系统脱敏治疗。另外，当宝宝出现干呕症状时，家长不必恐慌，以免给宝宝造成更大的心理压力，加重症状。

　　一、饼饼的旅游

　　讲述饼饼从放入口中、经过咀嚼、食道、胃、小肠、大肠，有用的营养素都被请到血管里面去了，剩下的渣渣在黑乎乎的肠道穿行，几经周折，好不容易才找到一个门，这个门叫肛门，(也就是宝宝的屁眼眼)，这些渣渣开心地通过肛门来到身体外面，他们有了一个新名字——大便。

　　游戏的过程中，宝宝开心地给娃娃喂食饼饼，帮助饼饼在娃娃身体里运行，当“便便”从娃娃肛门里出来的时候，开心地帮助娃娃把“便便” 扔到垃圾桶里，给娃娃“擦拭”、“清洗”屁屁，游戏过程中，褚主任建议给宝宝配音“便便有点臭” ，“擦干净后宝宝的屁屁就不臭了”。目的是帮助宝宝了解大便的形成，慢慢接纳大便的臭味，减少抵触。

　　二、吃饼干

　　和宝宝一起把饼干分成多个小块，引导宝宝把饼干喂给他人，最后再把手里的饼干喂给宝宝，整个过程宝宝非常开心，此案例中的奶奶惊奇地发现宝宝吃饼干前没有往常的犹豫和干呕了。

　　褚主任和案例中的宝宝做完游戏后，当天晚上、第二天、第五天褚主任分别做了随访，家长表示宝宝症状明显减轻。

　　专家提醒

　　宝宝来到这个世界会接触到很多不同的事物，对事物属性的感知、认知，除了宝宝自己在生活游戏中去体验探索外，离不开大人的引导和示范。

　　褚主任提醒家长们在给宝宝们描述事物属性时尽可能客观、准确，避免过分夸张的言辞或情绪表现，以免误导宝宝对事物属性的认知，影响宝宝对某些属性的认知、接纳，给宝宝的认知能力发展、心理健康及生活适应能力发展带来不良影响。

　　徐州市妇幼保健院专家简介：褚 英  主任医师

　　现任徐州市妇幼保健院儿童保健科主任医师。兼任中国儿童神经发育障碍防治委员会委员，江苏省康复医学会儿童康复康复专业委员会常务委员，省预防医学会儿童保健专业委员会常务委员，江苏省医学会儿科分会儿童保健学组副组长，江苏省营养学会妇幼分会委员，徐州市儿童康复协会副主任委员等。

　　主要研究儿童生长发育、儿童神经心理行为发育评估指导，在儿童营养性疾病心理行为问题的防治、高危儿早期筛查及干预等方面积累了丰富的临床经验。先后主持并参加多项科研项目，发表论文10余篇，其中两项分别获市“科技进步三等奖”、市卫生局“医学新技术引进三等奖”。

　　坐诊地点：徐州市妇幼保健院3号楼4楼儿保专家门诊。 坐诊时间：每周二、四全天