健康徐州网 矿总频道/病例分析：天气转凉，窗外寒风瑟瑟，96岁的王奶奶(化名)入夜想下床关窗睡觉，没曾想竟被床前置物的小桌板绊倒在地，髋部剧烈的疼痛令王奶奶皱眉不已，无法起身。次日，在其女儿的陪同下，王奶奶来到了徐州矿务集团总医院骨科就诊。

　　“医生，你快来给看看吧，我妈都疼了一夜了。”王奶奶女儿焦急地向骨科医生王斌说道。

　　“你放心吧，我们肯定会尽全力救治的。”王斌医生认真道。

　　王斌医生的话仿佛给了王奶奶女儿一剂定心丸，事实上，他也确实做到了......

　　MDT诊疗股骨粗隆间骨折

　　在一番检查后，王奶奶被诊断为“股骨粗隆间骨折”。

　　骨科王斌医生称，这类骨折人们都是谈之色变，也多被称为“人生的最后一次骨折”。股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻。保守治疗长期卧床常出现坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、精神抑郁等并发症，处理不当仅有30%患者能达到伤前生活状态且死亡率极高。

　　粗隆间骨折的手术治疗方法主要包括有动力髋螺钉(DHS、DCS)、解剖锁定接骨板、髓内固定(Gamma 钉、PFN、PFNA)、人工关节置换等。2003年AO学会推荐股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)，由于适应症广，角稳定性和旋转稳定性好，术后可早期下地活动等优点，此项手术方式目前被广大临床医生广泛使用于股骨粗隆间骨折的救治。

　　但问题来了，这类病人多为高龄、高危患者，常伴随有高血压、脑梗塞、糖尿病等基础疾病，单高龄手术面临的“麻醉关”都很难过，十分棘手。

　　于是，王斌医生立刻召集麻醉科、影像科、心内科等多科室专家进行了MDT联合会诊，商讨手术方案。最终，确定了股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)综合手术治疗方案。

　　手术非常成功，王奶奶疼痛缓解，短短几日，已能够在搀扶下下床行走。微创手术下，王奶奶腿部仅有3个小创口，引得王女士在病房不住夸赞。

　　微创PFNA手术 给予患者新选择

　　王斌医生表示，PFNA手术一般需要在全麻或椎管内麻醉下进行。高龄患者由于腰椎的增生退变或抗凝药物的应用增加了椎管内麻醉的难度和风险，全身麻醉后患者内环境往往波动较大，即使术中平稳，术后也会有脱机困难、脑梗塞、肺部感染等多种并发症，这也是术后患者死亡的重要原因。

　　“为病人手术本就是我们分内的事情，而且此次手术的成功也不能仅归功于我们骨科，更是MDT诊疗，各科室协同合作的结果。更重要的是，此次手术的成功也意味着，PFNA手术确确实实能够为高龄高危粗隆间骨折患者带来良好的治疗效果。”王斌医生说道。

　　王斌医生介绍，该技术以高龄高危患者为焦点，ERAS为目的，MDT为基础，在超声引导下神经阻滞麻醉为主的多种镇痛镇静模式下，G臂机引导牵引床闭合复位行PFNA内固定术，术后个体化康复，为此类患者提供了新选择。

　　1.对高龄高危患者，在MDT模式下多学科共同对基础疾病进行诊疗和调节，开展围手术期个性化管理，使患者迅速达到能够耐受手术的状态。

　　2、采用以超声引导下神经阻滞麻醉为主的多种镇痛镇静模式。主要包括髂筋膜阻滞、髋关节囊周神经阻滞+股外侧皮神经阻滞，结合切口周围局部浸润麻醉，并静脉使用镇痛镇静药物。对比全麻更符合ERAS的观念，减少术后相关并发症，节省住院费用。

　　3、在G臂机(市内首家)引导下牵引床闭合复位行PFNA内固定术。G臂双向实时成像，一次透视可同时获得正位和轴位图像，方便调整进针的方向和置钉的角度，提高准确率。较C臂节省手术时间，减少辐射剂量，降低感染风险。

　　4、制定个性化的康复锻炼方案，指导患者加速康复。术后下床时间更早，住院时间更短，术后并发症率更低。

　　专家介绍：

　　王斌，医学博士，副主任医师，徐医大副教授，徐医大硕士研究生导师，国家留学归国人员。中国医师协会江苏省分会肿瘤学组委员，SICOT中国部数字骨科学会江苏分会委员，北大核心“中国组织工程杂志”审稿专家。曾被徐州市卫健委公派至意大利研修，获得国家留学归国人员证书。在创伤骨科微创治疗及脊柱肿瘤诊疗方向积累丰富经验。以第一作者身份发表SCI论文8篇(累计影响因子25分，单篇最高影响因子6.6分)，核心期刊20余篇。第一完成人身份获江苏省新技术引进奖二等奖1项，徐州市新技术引进奖一等奖1项，二等奖2项。目前主持并参与国自然课题1项，省卫健委课题1项，徐州市科技局课题2项，徐州市卫健委重大课题1项。