健康徐州网 徐州就医信息：2021年徐州市健康节线上义诊月——关于糖尿病防治的问题解答!

　　本期义诊专家

　　应长江 徐州医科大学附属医院 内分泌科学科带头人

　　●问题1：哪些人群建议筛查糖尿病?

　　专家：一般筛查对象为糖尿病高危人群。那么哪些为高危人群呢?成年高危人群包括：(1)有糖尿病前期史;(2)年龄≥40 岁;(3)体重指数(BMI)≥24 kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm);(4)一级亲属有糖尿病史;(5)缺乏体力活动者;(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血压史，或正在接受降压治疗者;(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和(或)甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者;(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史;(12)有类固醇类药物使用史;(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗者。

　　●问题2：检查是否有糖尿病查空腹血糖就可以了吗?

　　专家：仅查空腹血糖的话，糖尿病的漏诊率较高，最好是同时检测空腹血糖、口服糖耐量试验后2小时血糖及糖化血红蛋白。口服糖耐试验其他时间点血糖不作为诊断标准。建议血糖水平已达到糖调节受损的人群，应行做口服糖耐试验，以提高糖尿病的诊断率。

　　另外，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。在上述情况下检测 糖化血红蛋白有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。

　　●问题3：糖尿病分为几种类型?

　　专家：根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

　　1型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠期糖尿病都是临床常见类型，1型糖尿病、2 型糖尿病的发病机制目前尚不明确。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病，其种类比较多，随着对糖尿病发病机制研究的深入，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。

　　●问题4：家人中有2型糖尿病患者，我该如何预防?

　　专家：2型糖尿病防治中有三级预防目标：一级预防目标是指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群整体的糖尿病防治意识;二级预防的目标是早发现、早诊断、早治疗，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生，对于糖尿病高危人群，宜及早开始进行糖尿病筛查;首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次;三级预防的目标是延缓已存在的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。

　　●问题5：我患有2型糖尿病，现在每天口服降糖药还需要每天进行检测血糖吗?

　　专家：使用口服降糖药的患者可每周监测 2-4 次空腹或餐后2 小时血糖。使用胰岛素治疗的患者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量;使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。

　　特殊人群[围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病(T1DM)患者]的监测，应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。

　　●问题6：我患有妊娠糖尿病，医生建议进行胰岛素泵治疗，请问适合吗?

　　专家：胰岛素泵治疗是指持续皮下胰岛素输注，即采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注的一种胰岛素给药方式。这种方式可以最大程度地模拟人体生理性胰岛素分泌模式，从而达到更好控制血糖的目的。胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。应用人群主要包括：1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如胰腺切除术后等)。