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　　本期义诊专家：徐州矿务集团总医院消化内科主任医师 汪晓红 博士

　　关于胆结石、胆管狭窄、消化超声内镜相关问题

　　问题1 胆囊结石、胆总管结石非常常见。胆结石有什么症状和危害?又该怎样治疗呢?

　　回答：油腻饮食、饮酒可能诱发急性胆囊炎、急性胆管炎。往往表现为上腹部胀痛或绞痛，发高烧(发烧前可能有寒战)、皮肤黄、小便黄，一些病情重的患者、老年人甚至出现感染性休克、低血压、昏迷。这些都是由于结石堵了胆道，胆道发生炎症、水肿、痉挛造成胆绞痛;胆汁的去路被结石堵住了，不能正常排泄，引起细菌逆行感染，出现梗阻化脓性胆管炎，会危及生命。这种时候就需要迅速打开胆管通道，让胆汁能排泄出来，才能解除危机。

　　这时候有3个选择。其一是外科开刀取结石，解除梗阻。但创伤比较大，像那种感染性休克的患者状态极差，高龄患者又往往有多种合并症，外科手术难以耐受。其二是经皮穿刺到胆管来引流胆汁，给胆汁一个去路。但这种要看胆管是否扩张到一定程度，否则也难以穿刺成功。还有就是胆汁向外引流，不能帮助消化吸收。其三，就是ERCP内镜微创取石，不开刀，恢复快。

　　问题2 ERCP内镜诊疗这还是第一次听说，能给我们解释一下吗?

　　回答：所谓的ERCP，做法类似于做胃镜那样，医生用十二指肠镜进到十二指肠胆管开口处(这个地方我们称之为十二指肠大乳头，是胆管和胰管的共同开口)，把一根空心引流管插入到这个胆道里，这样就能迅速解除胆道的梗阻，还可以取石头。选择这种手术的高龄患者比较多。一般患者第二天或第三天就可以吃东西，1周左右出院。具有微创、恢复快的特点。

　　腹腔镜和十二指肠镜联合，可以一次手术把胆囊结石和胆总管结石都解决了，同时做胆囊切除和ERCP取胆总管结石。这样都是微创，不用做开腹手术(老百姓说的开大刀)。

　　问题3 前几天有患者在后台留言咨询。他说自己腹痛，检查后发现是胆管狭窄，上网搜索发现胆管狭窄还有恶性的情况。胆管狭窄怎么治疗?

　　回答：胆管狭窄的主要表现就是黄疸、胆汁排泄不畅，出现眼黄、尿黄。如果引发胆管炎，那一样有腹痛、发热，像结石堵塞那样。胆管狭窄有良性和恶性之分。良性狭窄常见于胆道损伤、炎症等等;恶性多见于胆管癌，或者是胰头的肿瘤压迫了胆管。如果是良性狭窄，我们可以通过ERCP进行狭窄段的扩张、放置支架把胆道狭窄的地方撑开。如果是恶性狭窄，我们可在做ERCP时造影看胆管的形态，狭窄的长度，也可以用细胞刷和活检钳取一点组织和细胞来做化验。如果是不能手术的患者，放置胆道支架，黄疸消退、身体状态好转之后可以采取放疗等方法来控制肿瘤。还可以采用ERCP下射频消融的方法来治疗胆管恶性肿瘤，延长支架通畅时间。

　　对于胆管狭窄有黄疸的患者，需要ERCP放支架减黄，有的患者十二指肠被肿瘤侵犯堵住镜子下不去，不能到达乳头部，或者下去了到了乳头部但ERCP超选胆管不成功，这个时候还有一个补救措施，就是EUS(大超)技术。EUS是内镜头端带了超声探子，类似体表超声，只是超声内镜可以深入胃腔，紧贴着胃壁或肠壁来观察肝脏、胆囊、胆管、胰腺、胰管，还可以对靶目标进行穿刺。EUS适用于胆管扩张的患者，用一根很细的穿刺针从胃腔内穿刺入胆道，然后进导丝，可以在胃腔和胆管之间架起一座桥(放好支架)，这是内引流的方式。

　　问题4 我们经常在体检报告上看到“胰腺囊性病变”的字样。胰腺囊性病变到底是随访?还是有了潜在恶性需要及时切除?

　　回答：超声内镜扫查可以仔细探查胰腺囊性病变跟胰管的关系、有没有壁结节，必要时可以超声内镜穿刺引流或者取病理，来指导下一步的诊疗方案。我还想补充一点，如果发现胰管或者胆管有扩张，又找不到原因，超声内镜可以帮忙。超声内镜可以清晰地扫查胆胰管下端是否存在占位性病变，与胆胰管的关系如何等等。