健康徐州网 徐州病例分析：周一晚上，45岁的刘某出现便血，出血量近2000毫升。家人随即拨打120.将其送至徐矿总医院就诊。

　　“医生，这是他一年内第六次出现便血。此前去了好多家医院，做过胃镜，也做过结肠镜，都没查出来原因。每次都是紧急止血后出院，回家一两个月再次便血。”患者家属告诉接诊医生——徐矿总医院消化内科副主任医师唐成祥。

　　“自从得了这个病我每天都在网上搜，知道咱们徐矿总医院治疗消化道出血很牛，这次可得给我找到病根儿。2个月就得来医院一趟，我都有心理阴影了。”患者本人向唐成祥医生求助。

　　唐成祥为患者紧急止血后完善CT、胃镜及结肠镜检查，未见明显异常。在患者及家属束手无策之际，唐成祥详细了解患者病史后指出，患者存在小肠病变及出血可能性较大。唐成祥团队进一步讨论后认为，患者长期便血久治不愈甚至存在消化道肿瘤的可能，建议患者进一步完善小肠镜检查明确诊断。在患者充分知情同意后，唐成祥为患者完成了小肠镜检查。

　　在小肠镜检查过程中，便血的“元凶”遁现。小肠内见一肿物，肿物表面溃疡，溃疡面还在出血。遂予钳取肿物组织送检，提示为小肠间质瘤。明确诊断后在肿瘤部位下钛夹定位，邀请外科医生进行手术切除肿物，反复便血的原因查明并且进行了治疗。患者手术后恢复良好，很快康复出院。

　　“多亏了唐主任，不仅解决了困扰我半年多的便血问题。关键是还查出了小肠内的肿瘤。再晚几天不知道是什么结果呢!”出院时刘某一再向唐成祥表示感谢。

　　小肠镜何方神圣竟如此厉害?CT、MRI、胃镜、肠镜，这些利器都查不出问题所在，它能一下找到病根儿?

　　“很多人对胃镜、结肠镜比较了解，小肠镜很少听说。一般所说的‘胃肠镜’是指电子胃镜和电子结肠镜检查。电子胃镜检查可见检查食管、胃、十二指肠球部、十二指肠降段这些部位;电子结肠镜可以检查全大肠。所以常规的‘胃肠镜’检查覆盖不到小肠。”唐成祥告诉记者，“人体5-7米长的小肠是‘胃肠镜’检查的盲区。意思就是，即使同时做了胃镜和肠镜均无异常，并不代表消化道没有疾病。”

　　“很多人对胃镜、结肠镜比较了解，小肠镜很少听说。一般所说的‘胃肠镜’是指电子胃镜和电子结肠镜检查。电子胃镜检查可见检查食管、胃、十二指肠球部、十二指肠降段这些部位;电子结肠镜可以检查全大肠。所以常规的‘胃肠镜’检查覆盖不到小肠。”唐成祥告诉记者，“人体5-7米长的小肠是‘胃肠镜’检查的盲区。意思就是，即使同时做了胃镜和肠镜均无异常，并不代表消化道没有疾病。”

　　“小肠是人体中最长的消化管道，成人的小肠距口和肛门都很远，小肠管腔长而游离、迂曲，使得内镜进镜和观察均很困难。小肠的特殊解剖结构给疾病的诊断带来一定的难度。过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等方法，这些检查解决了临床部分问题，但都有其局限性，敏感性和准确性较低，无法满足临床诊断的要求。

　　而小肠镜通过经口和经肛侧分别进镜相结合的方式就能使整个小肠得到全面、彻底、无盲区的直视检查，视野广、图像清晰，并可行内镜下活检及相关治疗。”唐成祥说。

　　既然小肠镜这么厉害，绕开“胃肠镜”，直接进行小肠镜检查，是否可行呢?

　　“小肠镜不仅可以直视下清晰的观察，诊断价值更高，并且还可以行小肠疾病内镜下的活检和治疗。但它也有自身的不足，比如，小肠镜操作难度较高，检查时间长，因此不建议作为小肠疾病的一线检查手段。通常建议先采用无痛苦检查手段，在有明确提示小肠病变，如胃镜、结肠镜阴性或强烈指征需要小肠镜检查时再采用小肠镜检查。”唐成祥说，“小肠镜能够直视下全面观察全段小肠黏膜情况，并对病变进行活检或治疗，是小肠疾病诊断的‘金标准’。小肠疾病虽然比较少见，但由于其诊断上的困难，一直是临床上的难题。小肠镜的出现，可以很方便地观察到全部小肠，极大提高了小肠疾病的检出率，解决了更多的临床问题，为更多的患者带来福音。”

　　“作为医生，要经过消化内科的多年培训，熟练掌握胃镜、肠镜的技术后，才能接受小肠镜的训练。由于小肠壁很薄，医生必须有很好的耐心和熟练的操作水平。相对于胃镜、肠镜而言，小肠镜需要花费的时间也更久。总体来说，小肠镜检查是一种非常安全的手术，风险低，而且该操作在静脉麻醉下无痛进行，优势较为明显。”唐成祥说。

　　随着经验的逐步成熟，越来越多的小肠疾病被纳入到小肠镜的探查范围中。“比如肿瘤、溃疡、一些血管畸形和寄生虫等，都可以通过小肠镜进行明确的诊断。”唐成祥介绍，“此次通过小肠镜探查不明原因的消化道出血对出血点进行钛夹标注，指引外科医生定位病灶，从而达到以微创方法挽救病人生命的目的也是小肠镜应用的有益拓展。”

　　“尤其是有反复腹泻、消化不良、出血的患者，其他检查手段没发现问题，很有必要做一次小肠镜进行排查。”唐成祥表示。

　　目前，小肠镜适用于潜在小肠出血、不明原因腹泻、小肠梗阻，以及疑似克罗恩病、吸收不良综合征、小肠肿瘤等的诊断，也适用于小肠病变的内镜下治疗，如息肉的切除、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术、异物取出等。

　　徐州导医热线：0516-85707122