健康徐州网/病例分析：38岁的李平（化名）因为“大便带血”到附近的医院就诊，门诊大夫给他开了肠镜检查，肠镜发现不太好，马上去病理科活检，发现是直肠癌，他马上匆匆忙忙找到原门诊大夫，门诊大夫说你需要到外科去就诊，他又挂了外科的号，外科大夫说晚期了不能手术，找内科大夫化疗吧，他又赶紧去挂内科大夫的号，然后又开始找关系找黄牛或者自己排队，又开始找内科大夫看病，这是不是我们很熟悉的就诊情景，这样劳心劳力费神，还不能确保疗效?

　　现在徐州市中医院告诉大家一种新的看病模式，可以省钱、省时、省力而且权威又高效的看病模式，它叫多学科综合诊疗(Multidisciplinary Diagonosis and Treatment, MDT)。

　　什么是多学科综合诊疗?

　　多学科综合诊疗英文缩写为MDT，MDT模式是精准治疗时代的产物。MDT诊疗是指肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科、病理科、麻醉科、营养科等各个学科的专家、护理人员一起针对肿瘤患者的病情展开深入讨论，就患者的诊断、治疗、护理等方案进行讨论，并发表各自的建议，为患者提供多学科综合智力参与下完成的诊断和治疗服务，最终给出综合性、个体化的治疗方案。它是由多个学科的专家组成相对固定的专家组，基于循证医学证据，定期定时定址的会议，为肿瘤患者提供科学、规范、个体化的治疗方案的诊疗模式。

　　肿瘤治疗不是单一科室可以完成的，需要各学科积极参与。国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色。MDT有3个关键词：以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗。

　　与普通会诊相比，MDT(多学科联合诊疗)完全根据病人的病情需要来选择专家构成，从而提出适合患者的最佳治疗方案，并由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。

　　肿瘤患者为什么需要做多学科诊疗?

　　对肿瘤患者来说，如何选择最优、最科学的治疗方案，是良好治疗效果的关键要素。

　　目前，大凡到医院就诊的肿瘤患者，大部分都是中晚期肿瘤患者，而这些肿瘤患者到医院就诊，能否得到最合理手段的治疗，直接影响着患者的预后和利益。选择手术还是放疗，先吃靶向药还是先化疗，目前这些选择在我国往往是患者初诊时主治医生来推荐。如果让患者自主选择其中一种，似乎很不可行。一是患者不知道自己的病该选择哪一种方法;二是患者对医院的技术力量和运行程序知之甚少，无法选择。因此，在医院医疗运行过程中，肿瘤患者选择治疗手段的“权利”自然而然地由首诊医生“定夺”。也就是说患者到医院就诊，碰到的第一个医生，往往决定了这个患者的治疗“命运”。

　　抗癌治疗就像打战，传统模式好比单兵作战，MDT模式好比多兵种协同作战。而首诊医生代替肿瘤患者做出的“选择”，往往并不一定是“最佳”或者说是“最适合的”，这是因为这种“选择”过程没有规范标准和程序可“考量”，且失去“规范和标准”的选择势必导致“选择”的空间被医生的“个人自主行为”决定。如果没有经过MDT，那么治疗方案的选择就全凭这位医生的个人功力。就像绝大多数人习惯用右手写字一样，每一个医生也可能有那么几套惯用的治疗方案。然而这几套方案未必适合所有患者。于是乎，本来是已经失去手术机会的病人，如果是手术医生首诊，就有可能让患者仍然选择施行手术;本来是应当手术的病人，由于首诊医生不是手术大夫，就有可能会被“说服”而接受化疗。就算遇到了一位“雨露均沾”的全能医生，实时追踪最前沿的医学进展也是很难的。研究的越精细，单个专业的知识体系就越庞大。现在这个阶段，手术技术、放化疗技术、药物使用、检验方法的更新速度相当惊人。有限的学习和工作时间内，单一的医生个体很难兼顾各种最有效的治疗方法。

　　所以，最终结果可能是这样的：

　　每一位肿瘤患者，都可能面临多种诊疗方案：或手术，或保守，或两者兼存。

　　每一位肿瘤患者，都可能终生就医，身心俱疲。

　　每一位肿瘤患者，都可能辗转寻医，寻求生命的希望和奇迹。

　　肿瘤的治疗，是不断调整的过程，不断优化的过程，不断寻求更合适的方案的过程，同时，也是治疗疾病，最大限度追求生存质量的过程。

　　这是一场身体和心理的拉锯战。

　　更是一场疾病治疗和生存质量的权衡战。

　　若有一种方法，可以集结各专业权威专家，可以综合考评，权衡利弊，有的放矢，可以根据根据患者的既往病史、疾病发展、身体承受力等诸多因素，得出个体化的量身定制的诊疗方案，使患者少走冤枉路，不做无用功，不失为肿瘤患者的福音。

　　此时就产生了对MDT的需求。请肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、介入科、血管移植外科、中医科、护理、康复学的专家一起来对患者进行诊断和制定个体化治疗方案，请多个学科的专家第一时间参与到诊疗之中，力求帮助患者找到最适合的诊疗方案。绝大多数癌症患者都是老年人，在患有癌症的同时，通常还患有其他非恶性慢性老年疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病、中风等。MDT讨论中引入老年病专科医生的建议，将大大预防癌症治疗中的并发症发生和死亡风险，也可改善康复期的生活质量。

　　MDT的优势：诊断精准、疗效提升、死亡风险降低多达27%、花销节省超20%

　　MDT模式提出后，众多研究均表明参与MDT的患者治疗花费更少、住院时间更短、治疗效果更显著。

　　在欧美国家MDT已成为常态，美国要求专家对每位肿瘤患者都要进行多学科诊疗，而英国更是颁布了关于多学科会诊的法律文件并制定了癌症诊疗模式多学科会诊标准。

　　事实表明，肿瘤多学科会诊这种诊疗模式的优势越来越受到肿瘤患者的认可，被称为肿瘤治疗的“最佳途径”。

　　哪些肿瘤患者适合进行多学科联合诊疗?

　　一、当患者经首诊医生诊断难以确定或对诊断存在疑虑的肿瘤患者;

　　二、当患者得了不知来历的肿瘤，未找到特定的原发肿瘤位置时;

　　三、当患者得了比较罕见的疾病时;

　　四、当患者需要了解肿瘤全面的治疗及预后时;

　　五、当患者不能确定是否需要马上手术时;

　　六、当患者需要了解术后治疗方案时;

　　七、当复发转移难治及晚期的肿瘤患者想寻求具有个性化的治疗方案时。