肛周肿痛、便血数日 以为是痔疮复发

　　上个月，73岁的蔡大爷感到肛门周围肿痛，偶有便血发生，以为是痔疮又犯了，于是到徐州市中医院肛肠科就诊。为明确病情，医生为其进行了电子肠镜检查，发现直肠距肛门10cm处有一枚5cm×3cm的息肉样隆起。取部分组织活检，提示绒毛状腺瘤伴部分腺体高级别上皮内瘤变，病理印片查到重度异型增生细胞。

　　为更好地治疗疾病，蔡大爷转至市中医院消化内科继续求诊。该科副主任中医师铉力接诊后，考虑息肉较大，虽然6块活检组织均未查到癌细胞，但癌变的可能性仍非常大。“而且病人息肉中央凹陷，很有可能有深层浸润，所以我们给出了两个治疗方案，一是内镜下微创将息肉剥离送检，如果出现深浸润再行腹腔镜手术，将该段肠管切除并进行淋巴结清扫;二是直接进行腹腔镜切除并淋巴结清扫。”铉力介绍说。

　　考虑到患者年龄较大，为谨慎起见，铉力又邀请相关科室专家进行会诊，会诊意见是先行内镜下黏膜剥离术。在肠镜室，铉力给蔡大爷灌肠进行肠镜检查，仔细观察发现息肉表面腺管完整、质地柔软，充吸气实验息肉可变形，考虑浸润不深，可进行内镜微创切除。

　　与蔡大爷及其家属充分沟通后，他们接受了内镜下微创治疗。手术非常顺利，术后病理提示绒毛状管状腺瘤伴局部癌变，局部浸润到黏膜下层，但浸润深度小于0.5mm，也没有明确的脉管累及，息肉侧切缘及基底切缘也未见肿瘤组织累及，“患者属于结肠早癌，而且术后的病理提示病灶切除很干净，所以这次的治疗非常及时、彻底。”铉力说。

　　结肠息肉症状不明显 肠镜检查可发现

　　结肠息肉指的是结肠黏膜层隆起性病变，包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变。铉力介绍，根据病理分型，结肠息肉可分为炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。“炎症性息肉是由炎症刺激所导致，炎症消除后，一部分息肉是可以消失的，所以一般情况下，这种息肉不会发生癌变。”铉力说，“而增生性息肉和腺瘤性息肉则具有一定的恶变几率，特别是腺瘤性息肉，其恶变几率还是比较大的。所以当我们发现增生性息肉和腺瘤性息肉时，一定要及时把它切除掉。”

　　那么，患了结肠息肉都有哪些症状?如何及时发现呢?铉力解释，多数的结肠息肉没有明显症状，不太容易被发现，部分患者会出现肠道出血、腹痛、腹泻、肠梗阻等。“因为息肉长得比较大了就会压迫肠道，患者就有可能出现梗阻的状况，吃不下饭，喝水也会排不出来;或者是长大的息肉突然破掉出现出血;比较严重的情况就是随着息肉长大，其细胞会产生变异，有的会伴有异形增生甚至癌变，如果没有及时干预，就会继续往肠道再浸润，甚至出现转移。”铉力提醒，早期结肠息肉没有明显症状，因此需要通过肠道内镜检查才能及时发现。

　　结肠息肉应及时切除 中医药可预防复发

　　对于结肠息肉的治疗，目前认为还是应该及时把它切除掉。“对于增生性息肉和小于5mm的腺瘤性息肉，采用内镜下有热活检钳和激光刀把它烧灼一下就可以了;0.5—2cm左右的息肉，可以采取内镜下黏膜切除术把它完整切除;若息肉大于2cm，黏膜切除术已不能把它完整切除，这时就可采取分片切除或内镜下黏膜剥离的方式。”铉力介绍，尤其是内镜下的黏膜剥离方法，既可以完整切除掉息肉，还可以通过术后的病理分析来确定是否发生癌变，若已经发生恶变，还可以进一步分析肿瘤细胞是处于黏膜层还是浸入到黏膜下层，还是浸入到肌层，“通过分析明确症型才能进行对症治疗。”铉力说。

　　目前来说，结肠息肉在消化科疾病中还是比较高发的，这与人们日常的饮食习惯有着密不可分的联系。比如平时爱吃红肉，经常高脂饮食，体重较重的人群，部分有遗传病史的人群，均为结肠息肉的高发人群。“这类人一定要改变饮食结构，多吃新鲜蔬菜水果，多喝绿茶，适当补钙，均可有效降低息肉的发生率。”

　　此外，中医认为息肉属痰湿之邪，痰湿较重也会增加长息肉的几率。市中医院消化内科通过望闻问切为患者辨明体质，再采用中医药进行辨证施治，对治疗肠道息肉以及肠道息肉切除后预防复发均有较好效果。