“我们在给患者进行肠镜检查时发现，肠镜进到横结肠的时候，整个肠腔就剩下一条缝隙，肠管四周粘膜明显肿胀，肠镜完全过不去。我们尝试用透明帽把肠腔挤开、进深一点看看病灶真面目，几经尝试还是无法进镜。经过好几分钟的努力，终于挤了进去。这时候，再看这个环周性占位病变，整一圈不规则隆起，表面溃烂，已经基本可以判断是恶性肿瘤，也就是肠癌!病理结果确诊为肠癌。”蒋笃均介绍道。

　　结直肠癌家族史

　　之所以说他是 “特殊的” 患者，是因为9年前市肿瘤医院胃肠外科其父亲做过手术;6年前又为其弟弟做的手术。

　　近一个月以来患者经常便血，而且大便中还有脓样附着物。想起当年自己的父亲和弟弟都是这样的症状，他高度怀疑自己得了和父亲、兄弟一样的病，所以立即找蒋笃均求救。

　　恶性肿瘤的家族聚集现象，既有遗传因素、又有传染因素、还有共同的不良生活习惯有关。

　　蒋笃均说，这位患者是典型的遗传性结肠癌。有结肠癌家族遗传病史的人，结肠癌发病风险非常高!

　　用通俗语言解释就是：如果一个人的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患有结直肠癌，那么他发生结直肠癌、结直肠腺瘤的概率会变大;每10名结直肠癌患者中，大约会发现2名患者的直系亲属有结直肠癌。除了一级亲属，二、三级亲属有结直肠癌的人群，其发病风险也高于普通人群。

　　《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》(2022)指出：与普通人群相比，一级亲属患有结直肠癌的人群发病风险更高，大约20%的结直肠癌患者在直系亲属中有阳性家族史。结直肠腺瘤的发病风险在有结直肠癌家族史的人群中也显著升高。

　　结肠癌的报警症状通常都有哪些?

　　早期大肠癌常无症状，随着癌肿的增大与并发症的发生才出现症状。据国内资料，大肠癌患者首诊主诉症状以便血最多(占48.6%)，尤其是结肠癌患者，其次为腹痛(占21.8%)，尤以结肠癌患者为多。

　　便血：是结肠癌最早和最常见的表现。轻者表现为偶尔有少量出血，须经过实验室测试才知道有少量出血，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便，常被误诊为痢疾或痔疮出血。

　　腹痛：部分病人以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状，部分病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现明显腹部绞痛。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过疼，接着有排气，然后疼痛突然消失。

　　排便习惯改变：多为排便次数或粪便性状改变，比如原来大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是说腹泻和便秘交替出现，以及大便形状发生改变，本来大便是软的成形的，最近突然像水一样，而且里边似乎有有血或是脓，多提醒肠道里面可能出现了问题，应该到医院进行检查。如果没有其他原因(包括旅行、生活环境变化及服用土霉素等)而常常发生便秘腹泻等肠功能紊乱，且正规治疗两周以上仍无效时，应当引起注意，可能是大肠癌的早期征兆。

　　贫血：男性病人，尤其是无其他原因的失血，亦无肠寄生虫病的人，如发现进行性缺铁性贫血，应想到有胃或大肠癌的可能性。

　　“但是，大约一半的结肠癌患者并没有报警症状。对于早期结肠癌，无症状患者的比率更高。因此，结肠镜检查是筛查结肠癌及癌前病变的金标准。”蒋笃均提醒。

　　早期筛查才是关键!

　　遗传性结肠癌患者，早期筛查是关键。遗传性结肠癌患者通常没有症状，也不知道自己患有结肠息肉，他们通常会在早期(通常在40至50岁前)发展为结肠癌。因此，为了预防结肠癌，这些患者必须尽早开始结肠筛查。

　　蒋笃均称：我国结肠肿瘤筛查目标人群为大于50岁人群。50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。建议40岁以上有条件的人群开始结肠镜检查。但是目前针对一般人群的筛查建议，诸如粪便隐血检测、乙状结肠镜检查以及从40～50岁开始的结肠镜检查，对于大多数遗传性结肠癌患者是远远不够的。

　　几乎所有的消化道肿瘤，都存在家族聚集性，一旦直系亲属被确诊，一定要高度重视，立即做相关筛查!

　　“当家族中有人确诊结肠癌、腺瘤性息肉，其直系亲属要立即进行肠镜检查。不要等到有症状出现再去检查，要提前进行筛查。”蒋笃均说，“比如家族中有人确诊结肠癌，那么直系亲属要从病人确诊的年龄减去10-15岁，开始肠镜等相关检查。比如患者的父亲是50岁确诊肠癌的，那么患者需要至少在40岁前做肠镜检查。最好能在35岁之前做肠镜检查。原则上，筛查的时间越早越好。”

　　蒋笃均特别提醒：

　　肠镜检查是预防肠癌最有效最直接、最有效的手段。因为肠镜检查可以很直观地观察整个大肠，发现息肉，就可以予以切除以绝后患。即便发现了早癌，也可以内镜下切除，和切掉个息肉没有太大区别。所以，肠镜检查，既能够预防、又能够治疗，一石二鸟。